1构音困难现象症状描述

　　构音困难现象是指因与言语表达有关的神经-肌肉系统的器质性损害导致发音肌的肌力减弱或瘫痪、肌张力改变、协调不良等，引起字音不准、声韵不均、语流缓慢和节律紊乱等言语障碍。构音困难现象为言语障碍的一种类型，由脑局限性病变或周围神经病变所致，可见于上运动神经元损害、下运动神经元损害、大脑基底节损害、小脑系统损害、肌肉病变等。

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。

来源资料：《福建中医药大学学报》 2013年 第3期

2构音困难现象症状起因

　　智能是构音困难现象的重要因素，婴儿期至学龄前是语言发展最重要的时期，也是发展构音能力的关键期，如果智能不足学习能力缺乏，易影响构音能力的发展。由于在构音器官上有可辨识的缺陷所造成的，例如唇颚裂、舌系带太短、舌头太大、咬合不适当、听力障碍、肌肉神经动作协调障碍等，都可能造成构音困难现象。构音困难现象的常见病因有如下：

　　(1)肌肉及神经肌肉接头疾病，如重症肌无力、多发性肌炎、强直性肌营养不良、先天性肌强直、周期性瘫痪等。

　　(2)周围神经疾病，如格林-巴利综合征，白喉性多发性神经炎，第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经麻痹，脑底(颅内、外)病变(如肿瘤、炎症、先天性畸形或血管性疾病等)。

　　(3)真性延髓麻痹，包括急性延髓麻痹及慢性进行性延髓麻痹。前者见于急性延髓灰质炎、脑干炎、延髓外侧综合征、椎基底动脉系统TIA等，而后者主要见于延髓空洞症、延髓压迫症、肌萎缩侧索硬化症等。

　　(4)假性延髓麻痹，如大脑或脑干广泛性病变损害双侧皮质脑干束，可引起假性延髓麻痹。常见于血管性疾病、炎症、多发性硬化、广泛性颅脑损伤、脑性瘫痪等。

　　(5)小脑病变见于遗传性共济失调、小脑肿瘤、脓肿、外伤、急性小脑炎、多发性硬化、小脑血管病变等。

　　(6)基底节病变见于肝豆状核变性、手足徐动、舞蹈病、帕金森综合征等。

来源资料：《浙江中医药大学学报》 2013年 第9期

3构音困难现象症状诊断/鉴别

　　构音障碍包括构音困难现象和构音不能,是指神经系统器质性疾病引起的发音不清或不能而用词正确的一种症状。不同病因引起的构音困难现象，其诊断依据不同。诊断原则是首先明确患者是否存在构音困难，然后再根据患者的临床症状、体征，并结合其他伴随症状，进行定位定性诊断。构音困难现象的症状需要和下面的症状相互鉴别诊断。

　　(一)失语症

　　失语症是指由于语言神经中枢(常为优势半球)的病损引起脑内言语阶段障碍，导致患者抽象信号思维障碍，丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群。失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言功能缺陷也不属失语症范畴。优势半球不同特定部位受损，可出现不同类型的失语症：①额下回后部受损时出现运动性失语;②颞上回后部是听语中枢，损害时出现感觉性失语;③额中回后部是书写中枢，病变时患者无法用文字书写来表达，出现失写症;④角回为阅读中枢，受损时读不出文字的字音及不知其意义，出现失读症;⑤颞上回与角回之间区域是物体的命名中枢，病损时出现命名性失语。引起失语症的最常见病因是脑血管疾病，其次为脑部炎症、外伤、变性等。

　　(二)缄默症

　　缄默症指患者言语表达器官无器质性病变，智力发育也无障碍，但患者却沉默不语，长时间一言不发。常见的功能性缄默症主要有以下几种。

　　1.选择性缄默症：多发生于敏感、胆怯、孤僻性格儿童，患儿多因父母过分溺爱、保护或初次离开家庭、环境变动等而起病，部分病例可能与遗传因素有关。"缄默"的高度选择性是本症特点，患儿在某些人、人群或在特定环境中保持缄默，而在另一些人和环境中讲话流畅。

　　2.癔症：患者出现缄默症状时常与癔症性木僵同时出现，如无并发木僵，则仅表现缄默不语，而写字、手势等动作都很敏捷，面部表情也很活泼。缄默表现和其他临床症状一样，具有突发突止、易于接受暗示等特点。

　　3.紧张性缄默症：患者表现为缄默不语，或有片断的破裂性语言，同时可伴有拒绝、违拗、木僵、蜡样屈曲、冲动等症状。

　　4.妄想的缄默症：常见因周围人不同意患者所述妄想内容，而拒绝与周围人交谈和因幻觉或妄想内容"命令"患者不语而保持缄默。患者无违拗、冲动或僵住现象。

　　5.抑郁症：患者可出现缄默症状，表现为木僵或喃喃自语，患者面容悲戚，有时伴发阵发性焦虑，病情严重者绝对缄默。

　　(三)失声

　　失声又称发音困难，是指喉及其支配神经损害引起声带活动障碍或呼吸肌麻痹及呼吸节律紊乱所致声带振动障碍。喉的支配神经均为迷走神经分支(喉上神经、喉返神经)，凡在喉返神经的径路上侵犯和压迫神经的各种病变都可以引起声带麻痹，声音嘶哑。在喉肌麻痹初期，声带无力，发出声音低而粗涩。随着喉肌瘫痪的进展，双侧声带均无运动而保持于中立位，其间只留一条狭缝，出现的征候特点是失音和吸气困难与喘鸣。此时须行气管切开，以维持生命。但患者如仅有失音而无呼吸困难，多为癔病。

　　(四)口吃

　　口吃是语音节律障碍的一种，是由于不同原因引起字音重复或语流中断的语音节律障碍，当言语表达不流利时常伴躯体抽搐样动作和面部异常的表情。口吃多发生于儿童，一般随着年龄的增长而逐渐改善或消失，少数可持续至成年。口吃可能是生理与心理多种因素综合作用的结果。因发音-呼吸器官的紧张性痉挛，导致语言节奏失调，在激动、恐惧或情绪激动时更易发生。可表现为第一字发音时发不出，第一字重复，话语中途某字发音障碍，或无意义地重复发音等不同形式。患儿说话时，可伴有跺脚、摆手、挤眼、歪嘴、口唇颤抖、躯干摇晃等动作。并易因口吃影响产生孤僻、自卑、羞怯等性格，部分患儿常易兴奋或激惹，并伴有情绪不稳和睡眠障碍等。常见的口吃类型有以下几种。

　　1.先天利左性口吃 指患者先天利左，因后天强制性教育，被迫改为利右，故言语不流利，造成口吃。

　　2.思维过速性口吃 是指因思路宽阔迅速，致使口齿追随不及，造成口吃。

　　3.精神性口吃 指学语阶段由于精神创伤，语言表达受到抑制，造成失语。患儿有精神创伤史，并可有发言紧张、孤独、寡语、行为退缩或易激惹、情绪不稳定等表现。

　　4.方言性口吃 指儿童学语期间改变方言，或兼学两种以上不同方言而导致口吃。

　　5.家族性口吃 患者常有家族史，甚至同一家族中有多人患病。有人认为与遗传因素有关，亦有人认为在遗传基础上因外因诱发。主要外因是学习语言的环境不佳，如父母口吃，或父母口语快、含混，儿童不易模仿等。

　　(五)语言发音障碍

　　由于先天不足或幼儿发育期疾患，造成言语功能发育缺陷，导致聋哑或各种喑哑等功能障碍称语言发育障碍。聋哑病是指因先天因素或婴幼儿时期各种疾病引起双耳严重耳聋或全聋，失聪后患儿不能学习语言而致哑。此外，严重智力发育延迟或障碍、运用功能发育不全等均可造成喑哑。

来源资料：《浙江临床医学》 2001年 第5期

4构音困难现象症状检查

　　构音困难现象可根据临床症状来检查，患者主要表现为发音不准，咬字不清，声响、音调、速度、节律异常和鼻音过重等言语听觉特性的改变，也就是说话含糊不清和不流利。严重时，言不分音，语不成句，难以听懂。最严重时完全不能说话，出现构音不能。但构音障碍患者言语所表达的内容和语法往往都是正常的，对理解他人的语言也无困难，而仅仅是口语的表达障碍。构音障碍可以是患者主要的或唯一的症状，也可以是次要的伴随症状。

　　不同病因引起的构音困难现象有不同的临床特点，且常有特异性的伴随症状。上运动神经元损害的构音障碍常有吞咽困难、饮水呛咳等"假性延髓麻痹"的其他表现，且多伴有强哭、强笑等症状。下运动神经元损害引起的构音障碍也常有吞咽困难表现，严重者可有呼吸困难。肌原性构音障碍常有躯干及四肢肌肉的无力或萎缩。小脑损害引起的构音障碍常伴有肢体运动的共济失调、肌张力减低、平衡不稳等症状。基底节病变引起的构音障碍可伴有肢体肌张力异常及不自主运动等表现。

　　另外， 构音困难现象可通过自动化言语实验、言语模仿实验、物体命名实验、行为命名试验、叙述和对话实验进行检查，如病人完全丧失声音言语表达的能力即为构音困难现象。构音困难现象应与失语症相区别，失语是由优势半球大脑皮质言语代表区病变所致，它与听觉障碍，言语肌瘫痪或其他运动障碍均无关。

来源资料：《临床荟萃》 2009年 第10期

5构音困难现象治疗/预防

　　疑似有构音困难现象，则有关的专科医师予以修补诊治，然后再由语言治疗师予以构音矫正效果比较好。至于构音矫治需要多少时间，这就要根据构音器官的缺陷的严重度、语言错误的多寡，以及儿童学习的动机和练习的程度是否足够而定。一般来说，没有构音器官缺陷的功能性构音困难现象，几乎经过语言治疗之后都可矫正到完全正确。

　　激素对构音困难现象的疗效甚微，中医辩证施治可增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力，中西医结合扩张受累神经微循环血运以养神经使受损残余神经得到充分的血供，阻止病情继续发展，并采用神经再生之药兴奋激活麻痹休克的神经复合治疗，以支配调节运动及各种功能获得恢复改善。

　　如果发现小孩在三岁时构音困难现象时，就要做耳鼻喉的全面检查。如果这一切都没有问题,就要在日常生活中培养小孩良好的语言习惯。看图片,发音,这就要求妈妈本身发音清晰、语速慢,让小孩多看妈妈的嘴型,模仿妈妈的发音。

来源资料：《中华神经科杂志》 2006年 第8期