1脑外伤症状描述

　　脑外伤是指由于外力冲撞对大脑造成的损伤，坚实的颅骨，就像一个天然的头盔保护着我们的大脑，尽管如此，大脑仍然容易受到各种外伤。50岁以下的人中，脑外伤是常见的致死和致残原因，脑外伤也是35岁以下男性死亡的第二位原因(枪伤为第一位)。大约一半的严重脑外伤患者不能存活。

　　严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织。神经通路受到破坏，或引起出血、水肿。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身不能相应扩大，其结果是颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏。颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称作脑疝。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位。因为脑干有维持呼吸和心跳的重要功能，所以脑疝常常是致命的。

来源资料：《中华创伤杂志》 1994年 第1期

2脑外伤症状起因

　　造成脑外伤的原因多种多样，较常见脑外伤的病因有以下几个因素有关：加速性损伤、减速性损伤、挤压性损伤等直接暴力脑损伤，外力作用于头部以外身体部分，传递到颅底和其相邻的脑部而造成的脑损伤为间接暴力致伤。

　　当头部加速运动，与猛击头部一样可引起脑组织损伤，头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动也是常见的脑外伤原因。受撞击的一侧或相反方向的脑组织与坚硬而凸起的颅骨发生碰撞时极易受到损伤。加速-减速损伤有时也称为对侧冲击伤。

来源资料：《中华神经外科杂志》 1997年 第1期

3脑外伤症状诊断/鉴别

　　脑外伤的诊断方面并不困难，可根据患者的受伤经过、头脑创伤等初步诊断，还可通过X线平片、CT扫描、MRI检查等进行全身及神经系统的检查即可，颅脑外伤的诊断较易确立。此外，通过.腰椎穿刺可以测定颅内压和化验脑脊液。当怀疑有血管病变时应及时应用该检查。无CT机时可根据脑血管造影中的血管形态确定血肿存在。

　　脑外伤造成脑疾病的鉴别诊断：

　　一、脑震荡：脑震荡以意识障碍及逆行性遗忘为特征。轻者仅有短暂定向障碍，领会困难，分析与判断力差，于数分钟内恢复;重者可有意识丧失，多于半小时内恢复，醒后有逆行性遗忘、注意力涣散、思维困难、错认或幻视，情绪障碍或行为异常，1～2周后逐渐消失。无明显神经系统体征。脑脊液检查正常。

　　二、脑挫伤：脑挫伤表现为有意识障碍，以朦胧、谵妄或混浊状态常见，持续数小时至数日。有的经过一段清醒期后再次昏迷。醒后常有类似脑震荡的精神症状。多有神经系统限局体征、癫痫发作、颅内压增高、脑膜刺激征或植物神经功能紊乱症状。脑脊液呈血性，并可检出各型吞噬细胞。脑电图可出现弥漫性高波幅慢波。

　　三、气压性脑损伤：气压性脑损伤多于伤后立即昏迷，持续数小时，醒后头痛剧烈，记忆困难与遗忘，焦躁不安与情感淡漠。有时对声音极其敏感或失听与不语，但其定向力、自知力及笔谈能力良好(创伤性聋哑症)。多无神经系统体征。

　　四、脑外伤后综合征：颅脑损伤后期常有脑外伤后综合征，临床表现为神经衰弱综合征，持续数月或迁延不愈。脑外伤后神经症，可有疑病、焦虑或癔症样表现。脑外伤性精神病，可呈现类精神分裂症或类躁郁症状态。脑外伤性痴呆、人格障碍或癫痫。

来源资料：《中华神经外科杂志》 2001年 第3期

4脑外伤症状检查

　　脑外伤的检查可通过一些辅助设备进一步明确可能的脑损害，可以进行CT或MRI检查。颅骨平片只能确定有无颅骨骨折，对判断脑内损害情况毫无帮助。超声波、脑电图、放射性核素成像等意义不大，很少直接用于颅脑损伤的诊断。

　　脑外伤病人送入医院后，医生护士会首先检查生命体征：心率、血压和呼吸情况。当患者自主呼吸较差时可以使用呼吸机建立人工通气。接着需要评估患者的意识状态、记忆力及瞳孔大小和光反射等基本的脑干功能，检查患者的感觉(如针刺觉、温度觉)和四肢的运动功能。应特别注意意识情况、感觉和运动能力，所有异常动作和反射，眼、耳、脉搏、血压以及呼吸频率。

　　脑外伤的检查项目：

　　1.X线平片：判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。

　　2.CT扫描：十分重要的手段，可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可看到骨折、积气等，必要时可多次动态扫描，以追踪病情变化。但后颅窝部位常有伪影干扰，显像欠佳。

　　3.MRI：虽然在急性期极少使用，但如后颅窝病变在CT显示不佳时要考虑应用。对颅内软组织结构显像优于CT，可用在病情稳定后判断受伤范围和估计预后。

　　4.腰椎穿刺：可以测定颅内压和化验脑脊液。颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血时可以通过腰穿释放血性脑脊液，同时又是一种重要的治疗手段。

　　5.脑血管造影：已较少于用颅脑损伤诊断，但当怀疑有血管病变时应及时应用该检查。无CT机时可根据血管形态确定血肿存在。

来源资料：《中华创伤杂志》 1994年 第1期

5脑外伤治疗/预防

　　脑外伤的治疗需要对症治疗，一般情况下医生通常使用药物以减轻脑水肿，也可以同时在颅骨上钻孔，置入测压计来监测治疗效果。对于凹陷性骨折，必须手术使骨折碎片复位和预防对大脑造成的进一步伤害。

　　应密切观察脑外伤患者的意识和呼吸、心率以及血压的变化情况。医生也可通过反复地检查瞳孔，了解有无颅内压增高的迹象。通过观察了解感觉、肌力的变化，以及神经系统症状发作情况。如果癫痫发作、持续呕吐、嗜睡增强，或在任何其他情形下病情恶化，可进行或重复进行头部CT检查。

　　治疗癫痫发作，一般采用苯妥英。头部损伤之后若有癫痫发作，脑电图(EEG)检查将有助于对其进行诊断和治疗。

　　脑外伤的预防：

　　尽量扫清可能导致跌伤的不安全因素。戴上通风透气的帽子，以减少跌倒时脑组织受到的冲击震荡。紧急情况下(如从高处跌下或在高速状态下被撞倒)迅速用双臂及双手抱紧头部。平时加强身体协调性及灵活性的训练。

　　已形成脑外伤无措施可能逆转已经发生的损害，但要预防各种并发症的严重，通过输入包含充足氧的血液到大脑，可以预防脑损害的进一步发生。立即治疗脑水肿和降低颅内压，尽可能使颅内压维持正常。至于硬膜外血肿，必须进行紧急手术来清除淤血，防止淤血压迫大脑，避免淤血造成对大脑的损害。

　　经过恰当的治疗，大部分仅有单纯性硬膜外血肿的儿童，完全可以康复。硬膜下血肿也可能需要手术清除术。脑水肿是用颅内压监护仪进行检查，这种监护仪可以测定颅内的压力。引流管可插入脑室，以引流脑脊液并减轻颅内压。卧位时抬高头部可降低颅内压。另外，许多药物如甘露醇或呋喃苯胺酸，可以用来降低颅内压。

来源资料：《中华神经外科杂志》 1997年 第1期