1鞘膜积水概述

　　鞘膜积水是指正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2～3ml)，供滑润、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。

2鞘膜积水原因

　　(一)原发性鞘膜积水

　　1.原因不明。可能是鞘膜分泌增加、吸收减少或是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。

　　2.腹膜鞘状突未闭合，腹腔内液体流入腹膜鞘状突内形成先天性鞘膜积水。

　　(二)继发性鞘膜积水

　　睾丸、附睾炎症、结核、阴囊内丝虫病、睾丸肿瘤、阴囊手术、创伤均可引起继发性鞘膜积水，液体内常含有白细胞。

3鞘膜积水检查

　　睾丸鞘膜积水和精索鞘膜积水一般为球形或卵园形。婴儿型鞘膜积水呈梨型，在腹股沟处逐渐变细。交通性鞘膜积水呈球形或梨形，平卧时可缩小或消失。有时交通孔道很小，长时间卧床才能略微缩小，所以容易误诊为婴儿型鞘膜积水或睾丸鞘膜积水。

　　包块表面光滑、有弹性、呈囊样感，张力小者可有波动感。精索鞘膜积水可在其下方摸到睾丸，有时误认为有三个睾丸。其他类型的鞘膜积水常摸不清患侧睾丸、附睾。除交通性鞘膜积水外，都不能还纳。鞘膜积水透光试验均为阳性;如鞘膜囊壁增厚、内容物混浊、有出血，也可以不透光。疝、睾丸肿瘤、阴囊血肿透光试验为阴性，但小儿疝也可能透光。所以不能冒然进行穿刺。

4鞘膜积水鉴别诊断

　　鉴别诊断

　　1.与腹股沟斜疝的鉴别：交通性鞘膜积水与腹腔相通处极狭小，仅能通过液体，不能通过肠管或网膜，而疝则可通过。所以疝有以下特点：

　　①疝囊颈较粗大，皮下环增大。

　　②疝内容物可以还纳或过去有还纳史，还纳时有咕噜声。

　　③咳嗽有冲击感。

　　④叩之呈鼓音、无波动感，可摸到睾丸，有时可听到肠鸣音。

　　⑤透光试验，疝为阴性。

　　2.与其他疾病的鉴别：

　　①鞘膜积血：有外伤史，阴囊皮肤常有淤斑。其重量也较积水为重。

　　②睾丸肿瘤：质坚硬、不光滑而有特殊的沉重感，多无触痛。包块后方可摸到附睾，透光试验阴性。

　　③鞘膜乳糜肿：有丝虫病的特点：粗腿大旦、腹股沟淋巴结增大、血内嗜伊红细胞增高、夜间血内查到微丝蚴。阴囊包块透光试验为阴性，穿刺抽液可查到微丝蚴，液体为乳糜性。

　　④精液囊肿：多位于附睾头，穿刺液为乳白色，可查见精子。

　　3.穿刺抽液：可以明确诊断，但穿刺前必须明确病变不是疝，透光试验为阳性。穿刺前最好先作B超检查。

　　诊断

　　(一)临床表现：鞘膜积水的主要表现是局部包块、逐渐长大。可有坠痛、胀痛、牵扯痛。积液过多、包块过大者可引起阴茎内缩、影响排尿与性生活，使病人活动不便。

　　(二)检查：睾丸鞘膜积水和精索鞘膜积水一般为球形或卵园形。婴儿型鞘膜积水呈梨型，在腹股沟处逐渐变细。交通性鞘膜积水呈球形或梨形，平卧时可缩小或消失。有时交通孔道很小，长时间卧床才能略微缩小，所以容易误诊为婴儿型鞘膜积水或睾丸鞘膜积水。

　　包块表面光滑、有弹性、呈囊样感，张力小者可有波动感。精索鞘膜积水可在其下方摸到睾丸，有时误认为有三个睾丸。其他类型的鞘膜积水常摸不清患侧睾丸、附睾。除交通性鞘膜积水外，都不能还纳。鞘膜积水透光试验均为阳性;如鞘膜囊壁增厚、内容物混浊、有出血，也可以不透光。疝、睾丸肿瘤、阴囊血肿透光试验为阴性，但小儿疝也可能透光。所以不能冒然进行穿刺。

5鞘膜积水缓解方法

　　婴儿期鞘膜积水可自行消失，不必急于治疗。成人睾丸或精索鞘膜积水可采用手术治疗。部分病例也可采用穿刺吸液后，注药治疗的方法。

　　积治疗原发病，如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。

　　治疗期间减少活动，用阴囊托带兜起阴囊，以利积液吸收。

　　饮食调理：茴香粥：功能行气止痛，适用于寒湿所致之水疝。枳壳鸡蛋汤：积功能行气散滞，适用于肝郁气滞而致之水疵。

　　鞘膜积水在热带地区发病率高，与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。