1肩胛骨突出症状描述

　　肩胛骨突出，也称为肩胛骨翼状突出，指的就是两侧背后的肩胛骨，由于肌肉稳定度或神经受损等关係，造成自然状态下，或者手臂做某些动作可以见到明显突出的状况。有可能是因为脊椎侧弯，是一种相当常见的肌肉骨骼系统病变，其特征是脊椎偏向一边弯曲，而且脊椎会延着长轴而旋转，导致侧弯的肋骨较突出，将肩胛骨往后推，常常造成背部不平衡，使得患者头部及肩膀向旁边倾斜。

　　国内约有百分之五至十五的青少年患有脊椎侧弯症状，而其中约有百分之一的青少年患有所谓“结构性”的病例，其余则是“功能性”的问题。肩胛骨突出一般肩胛骨翼状突出可分为单侧与双侧，依照常见突出的方向则可分为向内侧突起(往背部嵴椎的方向突起)或向外侧突起。

来源资料：《美容科技學刊》 2005年 第2期

2肩胛骨突出症状起因

　　造成肩胛骨突出的原因有多种，常见的有后背上部的肌肉孱弱，含胸驼背等不良姿势，以及脊椎伤痛、脊椎侧弯等病都是造成肩胛骨突出的可能因素。肩胛骨突出严重的称为翼肩。在生活中的表现以不能梳头为标致。产生翼肩的原因不外乎有两个，肌肉萎缩和神经损伤(神经损伤导致肌肉萎缩)。

　　此处所指肌肉是前锯肌，神经是支配前锯肌的胸长神经，车祸导致肋骨骨折，尤其是外侧肋骨骨折是常常会伤及胸长神经。前锯肌的上半部分附着在肩胛骨上，相当于包着肩胛骨，使肩胛骨不能外凸。此外，日常锻炼不注意，没有锻炼前锯肌，导致肌肉相对萎缩也是造成肩胛骨突出的可能因素。

来源资料：《中华骨科杂志》 2003年 第2期

3肩胛骨突出症状诊断/鉴别

　　关于肩胛骨突出的诊断，需要专科医师详细的理学检查与病史询问，另可使用电学诊断中的肌电图与神经传导找出确切病灶。一般肩胛骨突出可分为单侧与双侧，依照常见突出的方向则可分为向内侧突起(往背部嵴椎的方向突起)或向外侧突起。肩胛骨总共由七条肌肉固定在胸腔之上，分别是斜方肌、提肩胛肌、大菱状肌、小菱状肌、大胸肌、肩胛锁骨肌和前锯肌。这些肌肉群负责肩胛骨的稳定，也被称为肩胛骨稳定肌群。由于手臂运动的稳定度很大的一部分来自于肩胛骨，因此稳定肌群的病变会明显造成肩关节活动及手臂运动的影响。

　　肩胛骨突出的鉴别诊断：

　　肩胛骨发育不良和形状异常：Sprengel畸形是指肩胛骨高于与胸廓相对应的正常部位，通常伴有发育不良和形状异常。还可能出现其它先天性畸形，如颈肋、肋骨发育不全和颈椎畸形(Klippel-Feil综合症)，偶有一个或多个肩胛带肌部分或完全缺如。除非畸形很严重，一般不出现严重的功能障碍。

　　当畸形较轻时，只有肩胛骨轻度升高，肩胛骨比正常略小和轻度运动受限。但畸形严重者，肩胛骨不仅很小，而且其位置高，甚至抵至枕骨。病人头颅多向患侧倾斜，约1/3的病人有一额外的小骨即肩椎骨，这是一个菱形的骨或软骨块，位于坚实的筋膜鞘内，并从肩胛骨上角延伸到一个或多个低位颈椎的棘突、椎板和横突上。

　　有时肩椎骨与肩胛骨形成发育良好的关节。有时仅有纤维组织与肩胛骨连接。在肩椎骨与肩胛骨形成骨桥者则极为少见。Cho应用3维CT(3D-CT)对15例病人进行形态测量学研究，发现高肩胛骨的形态特征，主要表现肩胛骨高宽比例减少，但比对侧的肩胛骨大。肩胛骨的旋转功能与肩胛骨升高的位置成反比关系，与关节盂的形态却没有明显的不同。

来源资料：《中华骨科杂志》 2003年 第10期

4肩胛骨突出症状检查

　　肩胛骨突出的检查一般通过体格检查即可发现，少年性椎体骨软骨病、小儿面肩肱型肌营养不良、脊椎侧弯、肌肉萎缩等都是可能引起肩胛骨突出的疾病。因而肩胛骨突出的检查需要根据不同的具体病因采取一些辅助检查项目，常见的检查项目有X线检查、骨MRI检查、骨关节CT检查、软组织CT检查等。

　　少年性椎体骨软骨病引起肩胛骨突出的X线检查：

　　①椎体上，下前方边缘有不规则的凹痕，环形骨骺相应部位的形态与大小不均匀并与椎体分离。

　　②多个椎体前方呈楔形变，伴Schmorl结节。

　　③椎间隙轻度狭窄。

　　④胸椎或胸腰段后突畸形超过正常的25°～40°。

　　⑤成年后在椎体前缘早期出现骨关节炎性骨刺。

　　肌肉萎缩引起肩胛骨突出的检查：

　　(一)肌电图：它作为一种测定运动系统功能的手段，现已被广泛用于区别肌肉力弱和肌萎缩，是肌病所致，或神经病所致，还是其他原因所致。通过针极肌电图，对躯体不同部位肌肉的测定，可以了解：⑴肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害; ⑵神经源性损害的部位(前角细胞或神经根、神经丛、干、末梢); ⑶病变是活动性还是慢性; ⑷神经的再生能力;⑸提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。应用于不明原因的肌肉萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断，还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段，以及提供康复、伤残、法医鉴定的客观指标。

　　(二)神经传导速度：是评定周围运动神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。主要用于周围神经病的诊断如多发性神经病、遗传性周围神经病、格林-巴利综合征、腕管综合征、周围神经外伤等，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌原性疾病等。

来源资料：《临床骨科杂志》 2003年 第2期

5肩胛骨突出治疗/预防

　　如果不影响生活，肩胛骨突出可以不用治疗的，如果很在意美观，那就好好锻炼。锻炼上肢和胸大肌等可以顺便锻炼前锯肌，另外，到健身房锻炼“坐姿划船”是最简单有效治疗肩胛骨突出的方法。此外，如果经济许可，找专门的保健师比较好。中医推拿可利用推拿手法协助患者使骨骼回复到正常的位置，使经骼畅通，并促进血液循环与放松肌肉。

　　肩胛骨突出的治疗方法：

　　双侧的肩胛骨突出通常与驼背有关，而不对称的双侧突出，则常与嵴椎侧弯有关。在治疗方面，除了可使用肌肉电刺激让肌肉强化外，还可做适当的肩胛骨稳定肌群的强化运动，以避免尔后肩关节的伤害。值得注意的是，有些肌肉神经性遗传疾病也会以肩胛骨翼状突出来表现。

　　没有训练基础的朋友，可以尝试“坐姿划船”这个动作：坐在器械前，双脚踏在踏板上，腰背部挺直，上身稍微后倾，双手握住把柄。收缩背部带动双肘拉向身体后方，感觉肩胛骨从两侧向脊柱靠拢。然后慢慢还原至图一姿势，如此连续做12次。隔天练习一次，每次2―3组，每组12―15次。小区里的简易健身器械也可做类似的锻炼。

　　如果在家训练，你可以尝试“单臂划船”的动作：膝盖微弯，上身前俯，同时使下背部挺直，右手向前支撑在床沿上，左手提6—8磅的小哑铃，自然下垂。收缩背部肌肉，使左侧肩胛骨向脊椎靠拢，带动左肘收向后上方。然后控制哑铃缓缓下放至初始位置。没有哑铃的话，可以用任何便于握持的重物，比如图书、饮料瓶等。

　　肩胛骨突出的预防：

　　目前唯一能够防范肩胛骨突出就只有在平日，家长要多注意让学童维持正确姿势，包括坐姿、站姿、睡姿等等，从最根本的防范开始做起。在平时营养调理中，应当多摄取蛋白质和高钙的食品，豆类是不错的选择，如豆浆，在中医药物上，注重气血的养成和肝肾的保养。“肝主筋，肾主骨”，再配合中医推拿持之以恒才能有效果。

来源资料：《中华骨科杂志》 2003年 第10期