1室缺0-3岁手术合并肺高压编辑本段

室缺0-3岁手术合并肺高压

　　对有症状的病婴应当及早手术治疗，以降低术后各种并发症发生率和病死率，亦有利于术后正常生长发育。婴幼儿先天性心脏病、室间隔缺损手术适应症：先天性心脏病婴幼儿在保守治疗和等待手术的过程中死亡率为47%，通过早期手术死亡率下降到7%，对于本例患儿，虽然术后恢复艰难，我们体会若不及早手术治疗，随着病变进一步发展，肺动脉压力进一步增高，可能丧失先天性室间隔缺损手术时机。

　　先天性室间隔缺损手术中比较修补室缺前后肺动脉压力，对术后预后有较直观的判断。室缺修补后肺动脉压力明显下降预示着预后好，给术后监护提供信心。

　　先天性室间隔缺损手术术后不宜过早拔除气管插管，要持续镇静，有助于避免患儿躁动、肺动脉痉挛导致脉高压。同时应用肺血管扩张剂如硝普钠、前列腺素E等，可以有效防治脉高压危象。相比成人心脏病，婴幼儿患者术后呼吸道护理尤为重要，需要耐心细致吸痰，微泵量化控制液体，雾化吸入帮助化痰、排痰，通常先天性室间隔缺损手术后三天内患儿呼吸道情况明显缓解。

2室缺0-3岁手术新生儿室缺该如何照顾编辑本段

室缺0-3岁手术新生儿室缺该如何照顾

新生儿室缺这是很多家长关心的问题，婴儿先天性心脏病室缺患儿的喂养问题解答如下，由于先天性心脏病婴儿的吸吮能力一般较差，易喘，并易呛到或者出现呕吐；因此，新生儿室缺患者应采用以下方式进行喂奶：

1、新生儿室缺尽可能采用母乳喂养，并采取少量多餐的方式，按需喂奶。

2、新生儿室缺患者要分段喂食，一次不能喂太多，中间应给予休息及排气数次。

3、新生儿室缺患者喂奶较好抱着喂，而发绀型先心病患儿采膝胸体位（膝盖靠近胸口），有助于增加吸吮力，更能消化，病婴不易疲倦。

4、喂奶时随时注意患婴情况，如出现发绀，呼吸过快时，就立即停止喂奶。

5、喂奶完毕之后，应拍背排气，予右侧卧位，抬高床头并观察有无溢奶。

新生儿室缺患儿应根据心脏彩超检查结果，指导治疗。

治疗室缺的原则为：室缺确诊之后，除有禁忌证之外，应择期施行室缺手术或者介入封堵治疗，以避免发生细菌性心内膜炎、影响发育和正常生活、甚至丧失室缺手术时机。治疗儿童室缺有介入封堵和手术治疗两种方法。应注意的是，介入封堵较好3岁以后进行。

3室缺0-3岁手术并发症编辑本段

室缺0-3岁手术并发症

　　室缺的并发症有感染性心内膜炎、主动脉瓣关闭不全及传导阻滞。室缺的治疗工作如出现并发症，也有同时对并发症进行处理治疗。为治疗室缺实现更好的效果。

　　一、感染性心内膜炎

　　在1岁以下婴儿很少见。一般说来，生存时间愈长，并发感染性心内膜炎的机会愈大。

　　二、传导阻滞

　　膜部缺损边缘的心内膜继发性纤维化，压迫邻近传导束，产生完全性或不完全性传导阻滞。

　　有时并发症造成的危害比原发病更为严重，所以在治疗或护理过程中一定要注意并发症的处理。

　　三、主动脉瓣关闭不全

　　1、室缺位于右心室流出道和室上嵴下方者，容易伴有主动脉瓣关闭不全。

　　2、造成关闭不全的原因有二：

　　①缺损位于主动脉瓣环的紧下方，瓣环缺乏足够的支持。高速的分流自左向右喷射时，把主动脉瓣叶拉向下方，先使其延长，再产生脱垂，形成关闭不全。如不及时修补缺损，关闭不全将逐渐加重。

　　②有些缺损边缘变厚，机化收缩，甚至形成纤维带，牵拉主动脉瓣，产生关闭不全。

4室缺0-3岁手术外科手术编辑本段

室缺0-3岁手术外科手术

直视下行缺损修补术，缺损小，X－线与心电图正常者不需手术，若有／或无肺动脉高压，以左至右分流为主，手术效果较好，以4－10岁为宜，若症状出现早或有心力衰竭，也可在婴幼儿期手术，显着肺动脉高压，有双向或右至左分流为主者，不宜手术。

1、手术适应证

巨大的室缺，25％-50％在1岁内因肺炎、心力衰竭而死亡。因此，心力衰竭反复发作婴儿应行缺损修补治疗。约半数小缺损可能自行闭合，除并发细菌性心内膜炎外，可观察到10岁再考虑手术治疗。很小的缺损可终生不需手术。分流量超过50％或伴有肺动脉压力增高的婴幼儿应早日手术，以防肺高压持续上升。如已臻严重阻塞性肺高压则为手术反指征。

2、手术方法

在气管插管全身麻醉下，行正中胸骨切口，建立体外循环。阻断心脏循环后，切开右心室流出道前壁，虽可显露各类型室缺，但对心肌有一定损伤．影响右心功能和损伤右束支。目前多采用经右心房切开途径，这对膜部缺损显露更佳。高位缺损，则以经肺动脉途径为宜。对边缘有纤维组织的较小缺损，可直接缝合，缺损>；lcm者，则用涤纶织片缝补。传导束走经膜部缺损下缘，隔瓣后缺损缝补时容易误伤，应该避开，缝靠隔瓣根部为宜。传统心血管外科手术，切口的形式有常规切口、小切口两种。

（1）常规切口为胸骨正中切口，及左胸后外侧切口。

（2）小切口为微创小切口系指手术入路切口长度6～10cm，切口位于胸部相对较隐蔽部位。多为右胸小切口。右胸小切口包括右腋下小切口、右前外侧切口、.左腋下小切口及.胸骨下段小切口。

总之，小切口手术的特点是切口美观、瘾蔽、创伤小、出血少、恢复快、愈合好、畸形少、费用少等；但是对于病情复杂患者，或肥胖及扁平胸的成年人，一定要根据病情及医生的意见慎重选择。

3、术后处理

①对术前有明显肺动脉高压者，术后宜持续应用呼吸器至翌日晨，如术后48小时仍不能脱离呼吸器，应做气管切开取代气管内插管。

②肺动脉高压者常有术后循环不稳定，需用正性肌力药物维持血压。

③术后发生Ⅲ°房室传导阻滞者，应确保起搏效能，有些病例系传导束一过性损伤，数日内会自动恢复传导功能。

4、手术效果

①取决于病人的病情轻重、病期早晚，以及手术的完好程度和术后处理是否得当等。无明显肺动脉高压者，手术死亡率在2%以内。

②术前已有严重的肺血管继发病变者，手术后呼吸、循环系统并发症发生率高，死亡率也明显增高，康复情况视其肺血管病变程度而定，如病变已成为不可逆转者，预后较差。

5室缺0-3岁手术类型分类编辑本段

室缺0-3岁手术类型分类

　　室缺约为先心病总数20%，缺损在0.1-3cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若<0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。室缺指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。

　　室缺根据缺损的位置可分为五种类型：

　　1、室上嵴上缺损：位于右心室流出道，室上嵴上方和主、肺动脉瓣之下，少数病例合并主、肺动脉瓣关闭不全。

　　2、室上嵴下缺损：位于室间隔膜部，此型最多见，约占60-70%。

　　3、隔瓣后缺损：位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，约占20%。

　　4、肌部缺损：位于心尖部，为肌小梁缺损，收缩期时间隔心肌收缩使缺损变小，所以左向右分流量小。

　　5、共同心室：室间隔膜部及肌部均未发育，或为多个缺损，较少见。

6室缺0-3岁手术手术效果编辑本段

室缺0-3岁手术手术效果

　　手术方法

　　在气管插管全身麻醉下，行正中胸骨切口，建立体外循环。阻断心脏循环后，切开右心室流出道前壁，虽可显露各类型室缺，但对心肌有一定损伤.影响右心功能和损伤右束支。目前多采用经右心房切开途径，这对膜部缺损显露更佳。高位缺损，则以经肺动脉途径为宜。对边缘有纤维组织的较小缺损，可直接缝合，缺损>;lcm者，则用涤纶织片缝补。传导束走经膜部缺损下缘，隔瓣后缺损缝补时容易误伤，应该避开，缝靠隔瓣根部为宜。

　　传统心血管外科手术，多采用胸骨正中切口，部分采用左胸后外侧切口，随着心血管手术的安全性不断提高， 术中创伤切口的美观等问题日益受到人们的重视，近年来微创小切口手术逐渐受到广大爱美患者的青睐。

　　术后处理

　　①对术前有明显肺动脉高压者，术后宜持续应用呼吸器至翌日晨，如术后48小时仍不能脱离呼吸器，应做气管切开取代气管内插管。

　　②肺动脉高压者常有术后循环不稳定，需用正性肌力药物维持血压。

　　③术后发生Ⅲ°房室传导阻滞者，应确保起搏效能，有些病例系传导束一过性损伤，数日内会自动恢复传导功能。

　　手术效果

　　①取决于病人的病情轻重、病期早晚，以及手术的完好程度和术后处理是否得当等。无明显肺动脉高压者，手术死亡率在2%以内。

　　②术前已有严重的肺血管继发病变者，手术后呼吸、循环系统并发症发生率高，死亡率也明显增高，康复情况视其肺血管病变程度而定，如病变已成为不可逆转者，预后较差。

7室缺0-3岁手术封堵治疗术编辑本段

室缺0-3岁手术封堵治疗术

　　优于先心病的开胸手术是最近今年比较流行的——介入封堵治疗术，介入封堵术可重点检查和治疗先心病、房间隔缺损、室缺、动脉导管未闭等疾病。现在简单列举下先心病室缺的手术条件，当然具体患者情况还要根据具体病情进行分析，先心病室缺封堵术的适应范围：

　　(1)年龄通常≥3岁;

　　(2)有血流动力学意义的单纯性左向右分流VSD;

　　(3)膜周部VSD直径>3mm ，肌部VSD直径>5mm，最大VSD直径< 24 mm;

　　(4)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2 mm;

　　(5)无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流;

　　(6)外科手术后残余分流;

　　(7)心肌梗死或外伤后室缺虽非先天性，但仍可采用先心病VSD 的封堵技术进行关闭。

　　室缺封堵术是室缺治疗的新方法，这种方法创伤小，但目前仅适用于严格选择的病例，远期效果尚待进一步评估。手术治疗仍然是治疗的主要方法。手术经胸骨正中切口，建立体外循环，在心脏停跳下或跳动下完成室缺修补术。根据室缺的部位，选择肺动脉切口、右心房切口或右心室切口显露缺损，多发性肌部缺损有时需使用平行于室间沟的左心室切口才能良好显露。缺损小者可直接缝合，缺损大于或等于1CM或位于肺动脉瓣下者，需用自体心包片或涤纶织片补片修补。手术时应避免损伤主动脉瓣和房室传导束。

　　室缺较大者应在3岁前进行室缺手术，如反复感染肺炎、心衰者，不论年龄大小，都应立即手术。年龄<6个月者，对手术打击耐受性差、手术操作难度大、术后监护困难、危险性大、死亡率高，故可在生后6个月内应先作肺动脉环缩术(PAB)，以挽救生命。日后再择期作 VSD(室缺)修补术。

　　先心病专家温馨提示：先心病室缺的治疗也是需要注意时机的，所以，如果您是先心病室缺患者或者是患者家属的话，可要把握好治疗的较好时机，错过了手术时间不能及时治疗是危及生命的。

　　以上内容就是对室缺相关问题的介绍，相信大家看过之后，对室缺问题已经有了一定的了解了，希望对大家能有所帮助。