1室缺18岁以上手术成人室缺的全解编辑本段

室缺18岁以上手术成人室缺的全解

　　室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损常在0.1～3cm，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger病。缺损若<0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者心脏大小可正常，缺损大者左心室较右心室增大明显。

　　成人室缺患者如没有其他不适症状，建议尽早手术治疗。对治疗单纯成人室缺有4种手术方案：心外常规开胸术、右腋下小切口手术、胸腔镜手术及心内科介入封堵术。可根据缺损大小、部位、年龄及成人室缺患者的自身情况来定较好的成人室缺治疗方案。

　　室缺解剖上一般可分为4 型：I嵴上型，缺损在肺动脉瓣下，常合并有主动脉瓣关闭不全，此型少见约占5 % ; II 型为嵴下型或膜部缺损，为最常见的类型占80 % 左右;III型为房室通道型;IV 型为肌型缺损，后两型均较少见。

　　室缺必然导致心室水平的左向右分流，其血流动力学效应为：① 肺循环血量增多;② 左室容量负荷增大;③ 体循环血量下降。由于肺循环血量增加，肺动脉压力增高，早期肺血管阻力呈功能性增高，随着时间推移，肺血管发生组织学改变，形成肺血管梗阻性病变，可使右心压力逐步升高超过左心压力，而转变为右向左分流，形成Eisenmenger 综合征。

　　成人室缺临床表现：一般根据血流动力学变化的影响程度，症状轻重等，临床上分为大、中、小型室缺。

　　一、小型成人室缺 在收缩期左右心室之间存在明显压力阶差，左向右分流量不大，Qp / Qs < 1 . 5 ，右心室压及肺动脉压力正常。缺损面积一般<0.5cm2/m2 ( BSA ) ，有称之为Roger 病。此类患者通常无症状，沿胸骨左缘第3 ～ 4 肋间可闻及IV~VI 级全收缩期杂音伴震颤，P2可有轻度分裂无明显亢进。

　　二、中型成人室缺 左、右心室之间分流量较大，Qp/Qs 为1.5～2.0，但右心室收缩期压力仍低于左心室，缺损面积一般为0.5～1.0cm2/m2 ( BSA ) 。听诊除在胸骨左缘可闻及全收缩期杂音伴震颤外，并可在心尖区闻及舒张中期反流性杂音，P2 可轻度亢进。部分患者有劳力性呼吸困难。

　　三、大型成人室缺 左、右心室之间收缩期已不存在压力差，左向右分流量大，QP / Qs > 2.0。因血流动力学影响严重存活至成人期者较少见，且常已有继发性肺血管阻塞性病变，导致右向左分流而呈现青紫;并有呼吸困难及负荷能力下降;胸骨左缘收缩期杂音常减弱至III级左右，P2亢进;有时可闻及因继发性肺动脉瓣关闭不全而致的舒张期杂音。

　　成人室缺治疗：成人小室缺Qp / Qs < 1 . 3 者一般不需手术，但应随访观察;中度室缺Qp / Qs 为1 . 5 ～2 . 0 者应考虑手术，此类患者在成人中少见;介于以上两者之间Qp/Qs 为1 . 3 ～1 . 5 者可根据成人室缺患者总体情况决定是否手术，除非年龄过大有其他疾患不能耐受手术者仍应考虑手术治疗;大室缺伴明显肺动脉压增高，肺血管阻力>7Wood 单位者不宜手术。

　　成人室缺治疗预后：一般成人室缺自然闭合者为数极少，存活至成人的室缺一般为两种情况，一种是缺损面积较小，对血流动力学影响不大，属于较小室缺手术治疗预后较好;另一种为较大的心脏室缺在儿童期未作手术至成人已发展为严重肺动脉高压导致右向左分流预后极差。

2室缺18岁以上手术微治疗法编辑本段

室缺18岁以上手术微治疗法

成人室缺患者如没有其他不适症状，建议尽早手术治疗。对治疗单纯成人室缺有4种手术方案：心外常规开胸术、右腋下小切口手术、胸腔镜手术及心内科介入封堵术。可根据缺损大小、部位、年龄及成人室缺患者的自身情况来定较好的成人室缺治疗方案。

成人小室缺Qp / Qs < 1 . 3 者一般不需手术，但应随访观察；中度室缺Qp / Qs 为1 . 5 ～2 . 0 者应考虑手术，此类患者在成人中少见；介于以上两者之间Qp／Qs 为1 . 3 ～1 . 5 者可根据成人室缺患者总体情况决定是否手术，除非年龄过大有其他疾患不能耐受手术者仍应考虑手术治疗；大室缺伴明显肺动脉压增高，肺血管阻力＞7Wood 单位者不宜手术（IWood 单位＝= 67 士33dyn · S · Cm 一5 ）。

一般成人室缺自然闭合者为数极少，存活至成人的室缺一般为两种情况，一种是缺损面积较小，对血流动力学影响不大，属于较小室缺手术治疗预后较好；另一种为较大的心脏室缺在儿童期未作手术至成人已发展为严重肺动脉高压导致右向左分流预后极差。

3室缺18岁以上手术病理机制编辑本段

室缺18岁以上手术病理机制

　　室缺在左、右心室之间存在一直接开口。按国内统计，在成人先天性心脏病中，本病仅次于房间隔缺损占第二位，近年来国内儿科先天性心脏病手术治疗开展较普遍，成人室缺患者相应减少。室缺解剖上一般可分为4 型：I嵴上型，缺损在肺动脉瓣下，常合并有主动脉瓣关闭不全，此型少见约占5 % ; II 型为嵴下型或膜部缺损，为最常见的类型占80 % 左右;III型为房室通道型;IV 型为肌型缺损，后两型均较少见。

　　室缺必然导致心室水平的左向右分流，其血流动力学效应为：① 肺循环血量增多;② 左室容量负荷增大;③ 体循环血量下降。由于肺循环血量增加，肺动脉压力增高，早期肺血管阻力呈功能性增高，随着时间推移，肺血管发生组织学改变，形成肺血管梗阻性病变，可使右心压力逐步升高超过左心压力，而转变为右向左分流，形成Eisenmenger 综合征。

4室缺18岁以上手术成人室缺是什么病？编辑本段

室缺18岁以上手术成人室缺是什么病？

室间隔缺损（ventricular septal defect ， VSD ) ，在左、右心室之间存在一直接开口。

按国内统计，在成人先天性心脏病中，本病仅次于房间隔缺损占第二位，近年来国内儿科先天性心脏病手术治疗开展较普遍，成人室间隔缺损患者相应减少。

室间隔缺损解剖上一般可分为4 型：I嵴上型，缺损在肺动脉瓣下，常合并有主动脉瓣关闭不全，此型少见约占5 % ； II 型为嵴下型或膜部缺损，为最常见的类型占80 % 左右；III型为房室通道型；IV 型为肌型缺损，后两型均较少见。

室间隔缺损必然导致心室水平的左向右分流，其血流动力学效应为：① 肺循环血量增多；② 左室容量负荷增大；③ 体循环血量下降。由于肺循环血量增加，肺动脉压力增高，早期肺血管阻力呈功能性增高，随着时间推移，肺血管发生组织学改变，形成肺血管梗阻性病变，可使右心压力逐步升高超过左心压力，而转变为右向左分流，形成Eisenmenger 综合征。

5室缺18岁以上手术手术治疗编辑本段

室缺18岁以上手术手术治疗

室间隔缺损（ventricularseptaldefect，VSD)，在左、右心室之间存在一直接开口。按国内统计，在成人先天性心脏病中，本病仅次于房间隔缺损占第二位，近年来国内儿科先天性心脏病手术治疗开展较普遍，成人室间隔缺损患者相应减少。

缺损小、分流量小的成人室间隔缺损病人可无症状，生长发育不受影响。缺损大的成人室间隔缺损患者可有发育不良、劳累后心悸、气喘、咳嗽、乏力、肺部感染等症状。后期可有心力衰竭。当肺动肺压显着增高而有右至左分流时可有发绀。成人室间隔缺损患者易于发生感染性心内膜炎，个别病人伴有心脏传导阻滞。

成人室间隔缺损患者如没有其他不适症状，建议尽早手术治疗。对治疗单纯成人室间隔缺损有4种手术方案：心外常规开胸术、右腋下小切口手术、胸腔镜手术及心内科介入封堵术。可根据缺损大小、部位、年龄及成人室间隔缺损患者的自身情况来定较好的成人室间隔缺损治疗方案。

成人室间隔缺损病理解剖：室间隔缺损解剖上一般可分为4型：I嵴上型，缺损在肺动脉瓣下，常合并有主动脉瓣关闭不全，此型少见约占5%；II型为嵴下型或膜部缺损，为最常见的类型占80%左右；III型为房室通道型；IV型为肌型缺损，后两型均较少见。肺动脉高压是先天性室间隔缺损常见的合并症之一，肺动脉高压严重时手术风险大，病死率较高，完善的围术期处理亦是防止成人室间隔缺损肺动脉高压危害的关键。

6室缺18岁以上手术室缺的原因编辑本段

室缺18岁以上手术室缺的原因

室间隔缺损在左、右心室之间存在一直接开口。按国内统计，在成人先天性心脏病中，室间隔缺损仅次于房间隔缺损占第二位，近年来国内儿科先天性心脏病手术治疗开展较普遍，成人室间隔缺损患者相应减少。成人室间隔缺损病理解剖：室间隔缺损解剖上一般可分为4型：I嵴上型，缺损在肺动脉瓣下，常合并有主动脉瓣关闭不全，此型少见约占5%；II型为嵴下型或膜部缺损，为最常见的类型占80%左右；III型为房室通道型；IV型为肌型缺损，后两型均较少见。

成人室间隔缺损病理生理：室间隔缺损必然导致心室水平的左向右分流，其血流动力学效应为：①肺循环血量增多；②左室容量负荷增大；③体循环血量下降。由于肺循环血量增加，肺动脉压力增高，早期肺血管阻力呈功能性增高，随着时间推移，肺血管发生组织学改变，形成肺血管梗阻性病变，可使右心压力逐步升高超过左心压力，而转变为右向左分流，形成Eisenmenger综合征。

7室缺18岁以上手术合并肺高压的治疗要点编辑本段

室缺18岁以上手术合并肺高压的治疗要点

先天性室间隔缺损手术中比较修补室缺前后肺动脉压力，对术后预后有较直观的判断。室缺修补后肺动脉压力明显下降预示着预后好，给术后监护提供信心。

先天性室间隔缺损手术术后不宜过早拔除气管插管，要持续镇静，有助于避免患儿躁动、肺动脉痉挛导致脉高压。同时应用肺血管扩张剂如硝普钠、前列腺素E等，可以有效防治脉高压危象。相比成人心脏病，婴幼儿患者术后呼吸道护理尤为重要，需要耐心细致吸痰，微泵量化控制液体，雾化吸入帮助化痰、排痰，通常先天性室间隔缺损手术后三天内患儿呼吸道情况明显缓解。