1室缺18岁以上介入或手术成人室缺的发病机制编辑本段

室缺18岁以上介入或手术成人室缺的发病机制

　　室缺在左、右心室之间存在一直接开口。按国内统计，在成人先天性心脏病中，本病仅次于房间隔缺损占第二位，近年来国内儿科先天性心脏病手术治疗开展较普遍，成人室缺患者相应减少。

　　成人室缺病理解剖：室缺解剖上一般可分为4 型：I嵴上型，缺损在肺动脉瓣下，常合并有主动脉瓣关闭不全，此型少见约占5 % ; II 型为嵴下型或膜部缺损，为最常见的类型占80 % 左右;III型为房室通道型;IV 型为肌型缺损，后两型均较少见。

　　成人室缺病理生理：室缺必然导致心室水平的左向右分流，其血流动力学效应为：① 肺循环血量增多;② 左室容量负荷增大;③ 体循环血量下降。由于肺循环血量增加，肺动脉压力增高，早期肺血管阻力呈功能性增高，随着时间推移，肺血管发生组织学改变，形成肺血管梗阻性病变，可使右心压力逐步升高超过左心压力，而转变为右向左分流，形成Eisenmenger 综合征。

2室缺18岁以上介入或手术成人室缺的原因编辑本段

室缺18岁以上介入或手术成人室缺的原因

　　室缺(ventricularseptaldefect，VSD)，在左、右心室之间存在一直接开口。按国内统计，在成人先天性心脏病中，室缺仅次于房间隔缺损占第二位，近年来国内儿科先天性心脏病手术治疗开展较普遍，成人室缺患者相应减少。

　　成人室缺病理解剖：室缺解剖上一般可分为4型：I嵴上型，缺损在肺动脉瓣下，常合并有主动脉瓣关闭不全，此型少见约占5%;II型为嵴下型或膜部缺损，为最常见的类型占80%左右;III型为房室通道型;IV型为肌型缺损，后两型均较少见。

　　成人室缺病理生理：室缺必然导致心室水平的左向右分流，其血流动力学效应为：①肺循环血量增多;②左室容量负荷增大;③体循环血量下降。由于肺循环血量增加，肺动脉压力增高，早期肺血管阻力呈功能性增高，随着时间推移，肺血管发生组织学改变，形成肺血管梗阻性病变，可使右心压力逐步升高超过左心压力，而转变为右向左分流，形成Eisenmenger综合征。

3室缺18岁以上介入或手术施行手术治疗编辑本段

室缺18岁以上介入或手术施行手术治疗

成人室间隔缺损的基本知识：室间隔缺损（ventricular septal defect ， VSD ) ，在左、右心室之间存在一直接开口。按国内统计，在成人先天性心脏病中，本病仅次于房间隔缺损占第二位，近年来国内儿科先天性心脏病手术治疗开展较普遍，成人室间隔缺损患者相应减少。

缺损小、分流量小的成人室间隔缺损病人可无症状，生长发育不受影响。缺损大的成人室间隔缺损患者可有发育不良、劳累后心悸、气喘、咳嗽、乏力、肺部感染等症状。后期可有心力衰竭。当肺动肺压显着增高而有右至左分流时可有发绀。成人室间隔缺损患者易于发生感染性心内膜炎，个别病人伴有心脏传导阻滞。

成人室间隔缺损患者如没有其他不适症状，建议尽早手术治疗。对治疗单纯成人室间隔缺损有4种手术方案：心外常规开胸术、右腋下小切口手术、胸腔镜手术及心内科介入封堵术。可根据缺损大小、部位、年龄及成人室间隔缺损患者的自身情况来定较好的成人室间隔缺损治疗方案。

成人室间隔缺损病理解剖：室间隔缺损解剖上一般可分为4 型：I嵴上型，缺损在肺动脉瓣下，常合并有主动脉瓣关闭不全，此型少见约占5 % ； II 型为嵴下型或膜部缺损，为最常见的类型占80 % 左右；III型为房室通道型；IV 型为肌型缺损，后两型均较少见。

肺动脉高压是先天性室间隔缺损常见的合并症之一，肺动脉高压严重时手术风险大，病死率较高，完善的围术期处理亦是防止成人室间隔缺损肺动脉高压危害的关键。

缺损0.5里米是需要手术治疗，这样也对将来的妊娠好一些。室间隔缺损手术方式可选择介入、经胸封堵或者外科手术修补。看具体缺损部位而定。

总体来说，年龄因素不是成人室间隔缺损手术禁忌证，适应证的掌握及合并症的处理是成人室间隔缺损手术成功的关键。

4室缺18岁以上介入或手术手术方案编辑本段

室缺18岁以上介入或手术手术方案

成人室间隔缺损患者如没有其他不适症状，建议尽早手术治疗。对治疗单纯成人室间隔缺损有4种手术方案：心外常规开胸术、右腋下小切口手术、胸腔镜手术及心内科介入封堵术。

室间隔缺损（ventricular septal defect ， VSD ) ，在左、右心室之间存在一直接开口。按国内统计，在成人先天性心脏病中，本病仅次于房间隔缺损占第二位，近年来国内儿科先天性心脏病手术治疗开展较普遍，成人室间隔缺损患者相应减少。

缺损小、分流量小的成人室间隔缺损病人可无症状，生长发育不受影响。缺损大的成人室间隔缺损患者可有发育不良、劳累后心悸、气喘、咳嗽、乏力、肺部感染等症状。后期可有心力衰竭。当肺动肺压显着增高而有右至左分流时可有发绀。成人室间隔缺损患者易于发生感染性心内膜炎，个别病人伴有心脏传导阻滞。

成人室间隔缺损患者如没有其他不适症状，建议尽早手术治疗。对治疗单纯成人室间隔缺损有4种手术方案：心外常规开胸术、右腋下小切口手术、胸腔镜手术及心内科介入封堵术。可根据缺损大小、部位、年龄及成人室间隔缺损患者的自身情况来定较好的成人室间隔缺损治疗方案。

成人室间隔缺损病理解剖：室间隔缺损解剖上一般可分为4 型：I嵴上型，缺损在肺动脉瓣下，常合并有主动脉瓣关闭不全，此型少见约占5 % ； II 型为嵴下型或膜部缺损，为最常见的类型占80 % 左右；III型为房室通道型；IV 型为肌型缺损，后两型均较少见。

肺动脉高压是先天性室间隔缺损常见的合并症之一，肺动脉高压严重时手术风险大，病死率较高，完善的围术期处理亦是防止成人室间隔缺损肺动脉高压危害的关键。

5室缺18岁以上介入或手术治疗编辑本段

室缺18岁以上介入或手术治疗

　　根据缺损部位可分为室上嵴上型、室上嵴下型(又称为膜部缺损，最常见)、隔瓣后型和肌部缺损。成人室缺(ventricular septal defect，VSD)在成人先天性心脏病中约占10%。成人室缺是左心室血液经缺损流入右心室，应根据检查结果选择使用合适外科手术治疗。成人室缺手术后应加强术后随访，以确保手术治疗效果。

　　成人室缺手术闭合室缺：

　　一、受过培训的外科医师及先天性心脏病专家可进行室缺闭合手术(Ⅰ/C)。

　　二、对于肺循环与体循环血流比值(Qp/Qs)≥2.0，且临床检查证实存在左室容量超负荷的患者，应予以闭合VSD(Ⅰ/B)。

　　三、有感染性心内膜炎病史的患者可接受VSD闭合手术(Ⅰ/C)。

　　四、对于肺动脉压低于全身血压的2/3、肺血管阻力小于全身血管阻力的2/3、Qp/Qs>1.5且存在单纯左向右分流的患者，可予以闭合VSD(Ⅱa/B)。

　　五、对于左室收缩或舒张功能衰竭、Qp/Qs>1.5且存在单纯左向右分流的患者，可予以闭合VSD(Ⅱa/B)。

　　六、对于合并严重不可逆PAH的患者，不应予以闭合VSD(Ⅲ/B)。

　　成人室缺心导管检查：

　　一、评估室缺合并肺动脉高压(PAH)成人患者手术可行性的心导管检查，应在本地区成人先天性心脏病(ACHD)中心与相关专家合作进行(Ⅰ类建议，证据级别：C，简称Ⅰ/C)。

　　二、在无创检查结果不确定且治疗需要更多信息的情况下，室缺成人患者接受心导管检查是有效的。检查应收集下列数据：

　　1.缺损处分流量(Ⅱa/B);

　　2.测定疑似PAH患者的肺动脉压力及阻力，并用各种血管扩张剂来测定PAH的可逆性(Ⅱa/B);

　　3.评估其他心脏病变，如主动脉瓣反流及双腔右心室(Ⅱa/C);

　　4.在外科手术前确定是否存在多发性室缺(Ⅱa/C);

　　5.有冠脉疾病风险的患者应接受冠脉造影(Ⅱa/C);

　　6.应了解VSD解剖情况，尤其是在拟应用封堵装置前(Ⅱa/C)。

6室缺18岁以上介入或手术基本知识编辑本段

室缺18岁以上介入或手术基本知识

　　室缺，在左、右心室之间存在一直接开口。按国内统计，在成人先天性心脏病中，本病仅次于房间隔缺损占第二位，近年来国内儿科先天性心脏病手术治疗开展较普遍，成人室缺患者相应减少。

　　缺损小、分流量小的成人室缺病人可无症状，生长发育不受影响。缺损大的成人室缺患者可有发育不良、劳累后心悸、气喘、咳嗽、乏力、肺部感染等症状。后期可有心力衰竭。当肺动肺压显着增高而有右至左分流时可有发绀。成人室缺患者易于发生感染性心内膜炎，个别病人伴有心脏传导阻滞。

　　成人室缺患者如没有其他不适症状，建议尽早手术治疗。对治疗单纯成人室缺有4种手术方案：

　　心外常规开胸术、右腋下小切口手术、胸腔镜手术及心内科介入封堵术。可根据缺损大小、部位、年龄及成人室缺患者的自身情况来定较好的成人室缺治疗方案。

7室缺18岁以上介入或手术检查分析编辑本段

室缺18岁以上介入或手术检查分析

　　室缺意味着隔离左右心室(心脏下部的两个腔室)的间隔出现了缺损。这种心脏缺损会导致左心室的富氧血液流入右心室而不是正常流入主动脉。

　　成人室缺(ventricular septal defect，VSD)在成人先天性心脏病中约占10%。根据缺损部位可分为室上嵴上型、室上嵴下型(又称为膜部缺损，最常见)、隔瓣后型和肌部缺损。成人室缺是左心室血液经缺损流入右心室，应根据检查结果选择使用合适外科手术治疗。成人室缺手术后应加强术后随访，以确保手术治疗效果。

　　成人室缺心导管检查：

　　一、评估室缺合并肺动脉高压(PAH)成人患者手术可行性的心导管检查，应在本地区成人先天性心脏病(ACHD)中心与相关专家合作进行(Ⅰ类建议，证据级别：C，简称Ⅰ/C)。

　　二、在无创检查结果不确定且治疗需要更多信息的情况下，室缺成人患者接受心导管检查是有效的。检查应收集下列数据：

　　1.缺损处分流量(Ⅱa/B);

　　2.测定疑似PAH患者的肺动脉压力及阻力，并用各种血管扩张剂来测定PAH的可逆性(Ⅱa/B);

　　3.评估其他心脏病变，如主动脉瓣反流及双腔右心室(Ⅱa/C);

　　4.在外科手术前确定是否存在多发性室缺(Ⅱa/C);

　　5.有冠脉疾病风险的患者应接受冠脉造影(Ⅱa/C);

　　6.应了解VSD解剖情况，尤其是在拟应用封堵装置前(Ⅱa/C)。

8室缺18岁以上介入或手术VSD的治疗指南编辑本段

室缺18岁以上介入或手术VSD的治疗指南

　　因为成人先天性心脏病室缺VSD年龄增大，成人先天性心脏病室缺VSD应先评估室缺VSD合并肺动脉高压的手术可行性，根据检查结果选择使用合适治疗方式治疗成人先天性心脏病室缺VSD，手术治疗后应加强术后随访，以保障成人先天性心脏病室缺VSD手术治疗效果。

　　未手术患者的评估：

　　一、评估室缺VSD合并肺动脉高压(PAH)成人患者手术可行性的心导管检查，明确诊断PDA可基于影像学检查显示的缺损处分流(伴或不伴明显左心室容量超负荷的临床表现)(Ⅰ类建议，证据级别：C，简称Ⅰ/C)。

　　二、在无创检查结果不确定且治疗需要更多信息的情况下，室缺VSD成人患者接受心导管检查是有效的。检查应收集下列数据：

　　1.缺损处分流量(Ⅱa/B);

　　2.测定疑似PAH患者的肺动脉压力及阻力，并用各种血管扩张剂来测定PAH的可逆性(Ⅱa/B);

　　3.评估其他心脏病变，如主动脉瓣反流及双腔右心室(Ⅱa/C);

　　4.在外科手术前确定是否存在多发性室缺VSD(Ⅱa/C);

　　5.有冠脉疾病风险的患者应接受冠脉造影(Ⅱa/C);

　　6.应了解VSD解剖情况，尤其是在拟应用封堵装置前(Ⅱa/C)。

　　成人先天性心脏病室缺VSD导管介入治疗：

　　采用封堵装置闭合肌部VSD须慎重，尤其对于远离三尖瓣及主动脉的缺损，或合并左心腔严重扩大或PAH的VSD(Ⅱb/C)。

　　成人先天性心脏病室缺VSD外科及介入干预后随访：

　　一、残存心衰、分流、PAH、主动脉瓣反流、左室或右室流出道梗阻的成人患者，VSD术后应在本地区ACHD中心接受检查，至少每年1次(Ⅰ/C)。

　　二、残存轻微VSD且不合并其他病变的成人患者，应每3~5年在本地区ACHD中心接受检查(Ⅰ/C)。

　　三、使用封堵装置的成人患者应根据VSD位置及其他因素，每1~2年在ACHD中心接受随访(Ⅰ/C)。