1缺6-18岁介入或手术较好手术编辑本段

缺6-18岁介入或手术较好手术

　　由于房间隔缺损位于心脏内压力较低的左右心房之间，分流量远低于室间隔缺损，一般不需要在婴幼儿期做婴儿先天性心脏病手术，一般可以等到1岁半至2岁左右，再考虑手术治疗。

　　随着现代医学技术的发展和影像诊疗技术的普及，很多患儿在新生儿期就通过超声心动图发现了婴儿先天性心脏病，而房间隔缺损、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，在新生儿中的发生率约为0.1-0.4%，占所有先天性心脏病的20-30%。发现患儿患有房间隔缺损和室间隔缺损的家长都会有不同程度的疑问和困惑，就是怎样判断孩子疾病的严重程度，怎样选择合适的治疗方法，婴儿先天性心脏病手术治疗的较好时机是什么。

　　由于房间隔缺损位于心脏内压力较低的左右心房之间，分流量远低于室间隔缺损，一般不需要在婴幼儿期做婴儿先天性心脏病手术，一般可以等到1岁半至2岁左右，再考虑手术治疗。

　　如果室间隔缺损很小，一部分有可以自行闭合的可能性，存在于肌部的室间隔缺损尤其如此，存在于三尖瓣隔瓣下的缺损也会由于和周围组织粘连，使分流量有减小的可能。即使未自行闭合，通常也不会带来严重的健康问题。

　　如果室间隔缺损较大，在出生后的几个月里就可以对患儿产生严重的影响。在出生后最初的1-2周以后，随着患儿右心室的压力下降，血流开始从左心室通过室间隔缺损流入到阻力相对较低的右心室，并逐渐产生充血性心力衰竭。肺动脉血流量就持续增多，使得肺血管壁就会因此增厚，产生严重的肺动脉压增高的后果，晚期还会发展为紫绀。肺动脉压早期增高是可逆的，但是逐渐会进展为不可逆的病变。

　　从外科手术角度看，患儿在半岁以前，由于体重较小，脏器发育不完善，组织脆弱，手术属于高风险区域。而当患儿体重在10kg以上，年龄达到1岁以上，手术风险会大大下降，并稳定在较低风险区域。我们建议：

　　1.当婴幼儿最初被发现有室间隔缺损时，通常不推荐立即进行手术治疗，而是进行临床观察，或者通过药物治疗充血性心力衰竭，让室间隔缺损随着时间延续而自行闭合。

　　2.室间隔缺损较大时，如果患儿在最初的几个月里生长发育良好，说明室间隔缺损的大小不会引起充血性心脏衰竭，则可以继续观察，争取达到前述的低风险区域后，再尽早手术。

　　3.如果患儿室间隔缺损较大，并伴有中度以上肺动脉高压，在最初的几个月里就已经出现了发育差，并合并充血性心力衰竭，反复呼吸道感染，则往往需要及早手术，甚至要在手术高风险区域内手术，由于手术风险大，患儿家长务必慎重考虑。

　　还要提醒一点，如果患儿的房间隔缺损和室间隔缺损的大小和症状不符，要警惕合并其他心脏畸形的可能，建议复查超声心动图检查，或到大的心脏中心确诊治疗！

2缺6-18岁介入或手术中小型室缺患儿常无明显症状编辑本段

缺6-18岁介入或手术中小型室缺患儿常无明显症状

中小型室间隔缺损患儿早期常无明显的室间隔缺损症状，部分病人可以表现为咳嗽、呼吸困难、容易患感冒。部分较大室间隔缺损的病儿，容易合并肺炎，且一旦发现肺炎，可诱发心力衰竭。

大型室间隔缺损也可影响发育，并可导致胸廓畸形。小型室间隔缺损孩子，若无症状，分流量小，或随访中无肺动脉高压趋势，那么室间隔缺损手术可推迟到学龄前。

室间隔缺损的体征

室间隔缺损患儿胸骨左缘第3～4肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂音，伴有震颤。分流量较大的缺损者，于肺动脉瓣听诊区可闻及第二音增强或亢进。随着病情进展，肺血管阻力增高，左向右分流减少，收缩期杂音也随之减弱甚至消失，而肺动脉瓣区第二心音则明显亢进。缺损的类型不同也可影响听诊，如干下型缺损的杂音位置较高且肺动脉第二音常被收缩期杂音掩盖而不甚清楚；又如隔瓣下型缺损及肌部缺损的杂音位置较低。

室间隔缺损的心电图检查

较小室间隔缺损患儿的心电图大多数正常或有左心室高电压；中等缺损的心电图示左心室肥厚，并随肺血管阻力的逐步增加，心电图也又左心室肥厚转变为双心室肥厚；大室间隔缺损者则表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞。隔瓣下缺损者常有不完全性右束支传导阻滞及类似心内膜垫缺损心电图的特殊表现，即电轴左偏，aVF主波向下和一度房室传导阻滞。

3缺6-18岁介入或手术小儿室缺手术时机如何确定编辑本段

缺6-18岁介入或手术小儿室缺手术时机如何确定

室间隔缺损VSD是先天性心脏病中最常见的一种，发病率占先天性心脏病的20%左右。室间隔缺损VSD患儿大都能通过手术达到治愈的目的。有肺动脉高压的6个月以上就可手术，一般手术时间在2-5岁。室间隔缺损VSD手术时机，可归纳为以下几种情况。小型室间隔缺损VSD一般无症状，有人认为约25%可自然关闭。大缺损在孩子出生1~2个月后，出现呼吸急促、多汗，体重增长缓慢、面色苍白。患儿常有呼吸道感染，易患肺炎。听诊可闻杂音。可通过心脏彩色多普勒超声波检查进行诊断。

室间隔缺损VSD治疗——室间隔缺损VSD手术时机：

1. 暂不需手术，小型缺损而无症状或进行性闭合缺损，症状逐渐减轻者，暂不手术，进行观察。

2. 择期手术缺损的大小，由小到中等，症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体血流在2：1左右。在随访中，心脏杂音、心电图和胸片变化不大者，可等到学龄前施行手术；如在观察期间，肺动脉压升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂音变低或消失者，应提早手术。

3. 早期手术在大型室间隔缺损VSD婴幼儿，症状重，肺血管内皮细胞增生、结构改变以及肺血管生长受阻等，如在8个月内手术修补室间隔缺损VSD，术后一年肺血管改变可恢复，且有新血管长出。而在9个月或更后进行手术刀婴幼儿，术后仍有持续性肺血管阻力的升高，这提示肺血管肌层的肥厚与向外周的延伸以及内膜增生并没有完全退化，新血管的成长亦有限度。

但也有的作者指出术后持续性肺血管阻力的升高仅发生在两岁以后施行手术的幼儿。在2岁内进行手术，即使有非常严重的肺动脉高压，也能恢复到正常或接近正常；而2岁以上的手术者，有50%的肺动脉高压将持续不变。在2岁以上施行手术者，有25%在术后2～11年间肺血管阻塞性病变仍在进行，反之在2岁内手术者，则无此现象。

故在2岁内施行手术能防止肺血管阻塞性病变。为了掌握时机，就需要密切观察和重复心导管检查。但是年龄越小，手术死亡率越高。如属选择性手术，一般3个月大的婴儿不做，待其室间隔缺损VSD自行闭合或缩小。

4. 紧急手术大型室间隔缺损VSD的新生儿或婴幼儿，分流量大，并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全，积极内科疗法无效者，应创造条件进行手术，即使在生下3个月内亦应如此。可以考虑行肺动脉环缩术，以挽救生命。这种手术目前已较少做，多趋向于行修复术，但在技术上要做好同时修复其他合并畸形的准备。

只有两种大室间隔缺损VSD需先进行肺动脉环缩术：多发室间隔缺损VSD散布在隔束或间隔前部，同时还有隔膜缺损；另一种是大型室间隔缺损VSD，类似房间管型，三尖的腱索跨立于室间隔之上，三尖瓣环骑跨于两个心室之上，三尖瓣的腱索亦可附于间隔的左侧。其右室常发育不全。

4缺6-18岁介入或手术微创治疗编辑本段

缺6-18岁介入或手术微创治疗

5缺6-18岁介入或手术室缺修补术编辑本段

缺6-18岁介入或手术室缺修补术

[手术方法]

导管伞堵法是室间隔缺损治疗的新方法，这种方法创伤小，但目前仅适用于严格选择的病例，远期效果尚待进一步评估。手术治疗仍然是治疗的主要方法。手术经胸骨正中切口，建立体外循环，在心脏停跳下或跳动下完成室间隔缺损修补术。根据室间隔缺损的部位，选择肺动脉切口、右心房切口或右心室切口显露缺损，多发性肌部缺损有时需使用平行于室间沟的左心室切口才能良好显露。缺损小者可直接缝合，缺损大于或等于1 CM或位于肺动脉瓣下者，需用自体心包片或涤纶织片补片修补。手术时应避免损伤主动脉瓣和房室传导束。

室间隔缺损较大者应在3岁前进行室间隔缺损手术，如反复感染肺炎、心衰者，不论年龄大小，都应立即手术。年龄＜6个月者，对手术打击耐受性差、手术操作难度大、术后监护困难、危险性大、死亡率高，故可在生后6个月内应先作肺动脉环缩术（PAB），以挽救生命。日后再择期作VSD（室间隔缺损）修补术。

对严重室间隔缺损婴儿的治疗方针原则上应作一期修补术，若有顽固心衰、肺炎、全身情况极差，内科治疗不能控制，为避免修补术的过重打击，降低病死率，可先作PAB术，使患儿生命能保存下来，争取二期治疗术机会。

[手术禁忌证]

艾森曼格综和征是手术禁忌证。

[手术适应证和治疗方法]

约有半数的室间隔缺损在3岁以前可能自然闭合，且多数发生在1岁以内，以膜部缺损最为多见。无症状和房室无扩大的小缺损可长期观察，加强预防感染性心内膜炎。缺损和分流量大，婴幼儿期即有喂养困难、反复肺部感染、充血性心理衰竭或肺动脉高压者，应尽早手术。缺损较小，已有房室扩大者需在学龄前期手术。肺动脉瓣下缺损易并发主动脉瓣叶脱垂所致主动脉瓣关闭不全，应及时手术。

6缺6-18岁介入或手术介入治疗的适应症及禁忌症编辑本段

缺6-18岁介入或手术介入治疗的适应症及禁忌症

介入治疗室间隔缺损：基本方法是通过股动静脉插入导管，把封堵材料经此途径向上引导至心脏缺损处，关闭相应缺损，这种方法仅适用于少部分单纯室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘等，这些疾病要单独存在，否则因为导管材料价格昂贵，而导致整个手术费用高昂下面一起看看介入治疗室间隔缺损的方法：经导管法封堵室间隔缺损术的适应征。经导管法封堵室间隔缺损（VSD）是介入治疗中较复杂的技术。

室间隔缺损介入治疗的适应症

(1)膜周部室间隔缺损，年龄≥3岁，有外科手术适应证的膜部室间隔缺损，缺损缘距主动脉右冠瓣距离> 1.5mm采用偏心型封堵器， > 2.0mm采用对称型封堵器。无右冠瓣脱垂遮挡缺损口及主动脉瓣反流、缺损缘距三尖瓣≥2mm采用偏心型封堵器， > 1.5mm 采用对称型封堵器。

(2)室间隔缺损介入治疗的适应症包括：肌部室间隔缺损右室面直径> 2mm伴左心室扩大。

(3)嵴内型室间隔缺损、缺损残端距肺动脉瓣距离> 3mm，距右冠、左冠和无冠瓣交界的距离> 2mm，伴有不同程度左室扩大。

(4)外科术后残余膜周部或肌部室间隔缺损。

室间隔缺损介入治疗的禁忌症

(1)室间隔缺损有自然闭合趋势者；

(2)室间隔缺损介入治疗的禁忌症包括：室间隔缺损合并严重的肺动脉高压和右向左分流而有紫绀者；

(3)室间隔缺损局部解剖结构不适合进行介入治疗或缺损过大；

(4)室间隔缺损合并其他先天性心脏畸形不能进行介入治疗者。

7缺6-18岁介入或手术室缺术后疗养编辑本段

缺6-18岁介入或手术室缺术后疗养

室间隔缺损手术后孩子容易感冒，一般来说，是因为患有室间隔缺损的孩子体质较差，身体抵抗能力有些下降，刚手术后的孩子在心脏做完手术后身体的抵抗能力会更弱，需要调理和恢复。因此家长更应该注意孩子的保暖，平时增加孩子的营养，以增加孩子的抵抗能力。室间隔缺损手术术后要预防感染，室间隔缺损手术后患儿在三至六个月内要限制剧烈活动。

虽然室间隔缺损可以通过手术治疗，但术后疗养也是影响患儿日后健康的重要环节。父母应监督、保护好先天性心脏病患儿，术后应做到以下几条：

1、室间隔缺损手术后2~3个月应及时复查。

2、室间隔缺损手术后一个月内应注意休息，尽量卧床，不要进行体力活动；术后三个月后可进行轻微的体力活动；术后六个月后，一般可以像正常人一样自由活动。

3、室间隔缺损手术后三个月内要注意不要着凉，特别是注意避免感冒。先天性心脏病手术后一旦感冒，则容易引起并发症，减缓孩子康复速度。此时，应注意孩子的保暖，多选择高蛋白、高热量、富含纤维素的饮食，用来增加孩子的营养，以增加孩子的抵抗能力。

室间隔缺损手术后三个月内要注意不要着凉，特别是不能感冒，否则容易引起并发症，室间隔缺损患儿术后半年是疗养关键期，千万不要进行剧烈活动。

8缺6-18岁介入或手术诊断方法编辑本段

缺6-18岁介入或手术诊断方法

室间隔缺损意味着隔离左右心室（心脏下部的两个腔室）的间隔出现了缺损。这种心脏缺损会导致左心室的富氧血液流入右心室而不是正常流入主动脉。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20％。室间隔缺损可发生在室间隔的任何部位，缺损大小不等，缺损在0.1-3cm 间。医学上一般将室间隔缺损分为小型、中型和大型缺损，缺损小于0.5厘米为小型缺损；0.5-1.0厘米为中型缺损；大于1.0厘米为大型缺损。室间隔缺损多为单个，也可以同时存在几个缺损。

中至大型室间隔缺损患儿，在心室水平有较大量血液自左心室通过缺损流向右心室(因左心室的收缩压显着高于右心室)，造成左心排血量减少，同时增加肺循环血量及在心室的容量负荷，其结果必然影响孩子的生长发育，常在婴幼儿期就出现症状，如消瘦、乏力、多汗、呼吸急促，患儿吃奶中常因气促而中断，体重增加缓慢，面色苍白等。此外，室间隔缺损患儿易反复多次患气管炎、支气管肺炎。在寒冷季节患儿呼吸道感染更加频繁。如果晚间发现患儿出现阵发性呼吸困难、烦躁，就要警惕患儿可能发生充血性心力衰竭，此时家长一定要带孩子到医院诊治。

患儿有以上症状并不是诊断室间隔缺损的可靠证据。医生给患儿进行体格检查时可见心前区隆起，心脏扩大，在胸骨左缘3、4肋间可听到响亮粗糙Ⅲ级以上全收缩期杂音，杂音向心前区及胸骨右缘传导；经X线胸片检查可发现心脏扩大、肺血管影增粗(肺血增多)；心电图显示左、右心脏室增大；尤其是通过超声心动图检查，医生可直接观察到室间隔缺损的部位和大小，有助于诊断。

对复杂的病例如多发性室间隔缺损或合并其他心血管畸形的患儿须进行导管造影术检查以明确诊断。

近年来，对室间隔缺损的诊断。应用超声心动图检查已取代了心导管及造影术检查，这样可以减少患儿因心导管及造影术检查带来的痛苦，同时也可减轻家长的经济负担。