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  • 英文名:Gnorrhea
  • 其他名称:淋病双球菌
  • 传染性:
  • 传播途径:性交传染
  • 多发人群:成年男性和女性
  • 医保:
  • 病因:淋病奈瑟菌感染
  • 症状:尿道口红肿,发痒等

1淋病疾病概述编辑本段

疾病概述

淋病疾病概述

  淋病是奈瑟淋病双球菌(也称淋球菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染,以排出脓性分泌物为主要特征。淋病主要是通过性交传染,好发于青壮年,为中国性传播疾病中发病率最高的疾病。初发者常好发于尿道、即淋病性尿道炎。病情进一步扩散时,还可损害生殖系统和全身其他器官,可引起泌尿生殖器的慢性炎症,而导致不育或不孕


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2淋病病原历史编辑本段

病原历史

淋病病原历史

  历史

  人类在古时候就发现了这种疾病,《圣经》上就有这样的描述。17世纪, Boswell曾形象地描述了他本人的发病情况,反复感染、并发症及治疗情况。 John Hunter(1728-1793年)认为根据传染的部位可决定疾病的类型,例如淋病是发生在粘膜上,而梅毒下疳则发生在皮肤上。

  在我国,公元前2-3世纪,《黄帝内经素问》载曰:“膀胱不和为癃。”公元二世纪张仲景在《金匮要略》这样描述淋病的:“小便如浆状,小腹弦急,痛引脐中。”公元7世纪隋朝巢元方在《诸病源候总论》中把淋病分为七淋,即石淋、气淋、膏淋、痨淋、热淋、血淋、寒淋,并把膏淋列为急性淋病,痨淋列为慢性淋病。

  新中国成立前,我国一些城市的淋病发病率为20%左右。1953年早期病人已近绝迹,1960年基本上完成了晚期病人的普查普治,1964年已基本消灭淋病。由于淋病是世界各国发病率最高的性传播疾病,接触者感染率高,潜伏期短,可在短期内病例成倍增长。又由于1976年西非和东亚出现了耐青霉素的淋球菌菌株以来,世界淋病有明显增加的趋势。我国自1975年以后,淋病又死灰复然,病人逐年呈直线增多,是性病主要发病病种。如上海地区性病就以淋病为主,约占90%以上

  病原

  淋病的病原体是淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae),又称为淋球菌(gonococcus)或淋病双球菌(Diplococcus gonorrhoeae)。

  淋病奈瑟菌呈卵圆形或圆形,常成对排列,两菌接触面扁平或稍凹,呈双肾形。革兰染色阴性。淋病奈瑟菌为需氧菌,适宜在温暖,潮湿的环境中生长,初次分离培养时,需供5%~10%CO2,营养要求高。最适宜生长温度为37℃,最适pH为7.2,孵育48小时后,形成湿润、圆形、灰白色或半透明、光滑型菌落。能分解葡萄糖,产酸不产气,不分解其他糖类,不产生吲哚,不还原硝酸盐,可产生氧化酶和过氧化氢酶。

  不耐干热和寒冷,干燥环境1~2小时死亡;一般消毒容易将它杀死,1:4000硝酸银溶液7分钟可将其杀死,在1%碳酸3分钟内死亡。在不完全干燥的条件上,附着在衣裤和被褥上则能生存18~24小时。

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3淋病病因病理编辑本段

病因病理

淋病病因病理

  正常成年男性尿道长15-18厘米,舟状窝粘膜由鳞状细胞组成,前尿道粘膜由柱状细胞组成,后尿道及膀胱粘膜由移行上皮细胞组成。细胞的排列及层次以细菌的抵抗力各不相同,舟状窝系复层鳞状细胞重叠组成,对淋病双球菌抵抗力最大。前尿道柱状细胞是成行排列而且是单层结构,一遇感染,病菌即可由细胞间隙进入粘膜下层,引起严重病变。后尿道及膀胱三角区的移行上皮由于受解剖结构上的限制,不能伸缩自如,也易受侵袭。膀胱壁除三角区具有很大伸缩性,移行上皮能起鳞状细胞的作用,从不受淋病双球菌的影响。

  淋病双球菌进入尿道后,借助于菌毛,蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速与尿道上皮粘合,淋病双球菌外膜的蛋白转至尿道的上皮细胞膜,继而淋病双球菌被柱状上皮细胞吞食,然后转至细胞粘膜下层,通过内毒素脂多糖和补体,lgm 等的协同作用,于该处造成炎性反应。36小时后,即引起严重的粘膜红肿,并有脓液出现,白细胞均集中于细菌丛的周围。细菌进入尿道腺体和隐窝以后同样可自粘膜层深入下层组织。各腺窝及套开口,为细菌进入要道,病理变化较其它部位更为严重。腺管及窝开口常被阻塞,分泌物不能外泄,造成腺和窝的脓肿。

  经过炎性反应以后,尿道粘膜大半坏死,反应严重的,粘膜下层组织,甚至海绵体也受影响,因而发生尿道周围炎、脉管炎、淋巴结炎和腹股沟淋巴结炎等。修复时所有被破坏的细胞均为鳞状细胞所替代,修复的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下层、腺窝及其它周围组织受到侵袭时,多为结缔组织所替代。感染严重或反复发作的,可出现纤维化,引起尿道狭窄。

  经分泌物直接涂片或培养可找到致病菌奈瑟淋球菌,该菌为成双或成堆的革兰氏阴性的呈肾形的双球菌,常位于细胞内,双球邻接面呈平面或略呈凹状。

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4淋病临床表现编辑本段

临床表现

淋病临床表现

  淋病易于传染和重复感染,易于合并衣原体等的感染,易于出现合并症及后遗症,所以应引起足够的重视。淋病奈瑟菌感染部位、感染时间长短、感染株毒力、感染的程度、机体敏感性及是否同时伴有沙眼衣原体等影响临床表现。

  男性无合并症淋病

  (一)急性淋球菌性尿道炎(急性淋病) 潜伏期1~14天,常为2~5天。

  1.急性前尿道炎 先出现尿道口红肿,发痒,轻微刺痛,有稀薄黏液流出。约2天后分泌物变黏稠呈脓性,脓液呈深黄色或黄绿色,并有尿道刺激症状。患者有尿频、尿急及尿痛症状,排尿开始尿疼明显。夜间阴茎可有痛性勃起。

  检查时尿道口红肿,轻轻挤压尿道即可见尿道口有黄色脓液。阴茎可红肿,有压痛。包皮可因炎性肿胀而不能翻起,在包皮与龟头间可见脓液。腹股沟淋巴结可肿大、红肿、疼痛,亦可化脓破溃。

  2.急性后尿道炎 急性前尿道炎发病2周后约60%的患者淋球菌侵犯后尿道,出现尿意窘迫,尿频,一昼夜可达10余次,急性尿潴留。尿痛特点是排尿终末时疼痛或疼痛加剧,呈针刺样,还有会阴坠痛,偶有终末血尿。

  急性淋菌性尿道炎可伴发热(38℃)、头痛及全身不适。

  (二) 慢性淋菌性尿道炎 因治疗不彻底、淋球菌可隐伏于尿道体、尿道隐窝、尿道旁腺使病程转为慢性。常前、后尿道炎同时发生,好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。症状轻微,尿道常有痒感,排尿时有灼热感或轻度刺痛,尿流细,排尿无力,滴尿。大部分患者于清晨尿道口有少量浆液痂,挤压会阴部或阴茎根部常可见稀薄黏液溢出,尿液尚清晰,但可有淋丝。对于慢性淋病来说需要注意排尿时有轻的尿道灼热感、刺痛、瘙痒或尿意紧迫感,有时感到前列腺区剧痛,尿道分泌物明显增多,只在清晨起床时才看到尿道口有堵塞或者出现分泌物现象。用手指压迫尿道深处,可见有少量稀薄粘液流出。

  男性有合并症淋病

  淋球菌尿道炎可有多种合并症,主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。

  (一) 前列腺炎 是因淋球菌侵入前列腺的排泄管、腺体引起。急性前列腺炎可有发热、寒战、会阴疼痛及尿路感染症状。检查时可有前列腺肿胀、压痛。慢性前列腺炎症状,轻微有会阴部不适,阴茎痛。早晨尿道口“糊口”现象,尿中见淋丝。前列腺炎患者的前列腺按摩液有脓球及卵磷脂减少。涂片或培养找到淋球菌。肛诊可在前列腺上触到小结节,并有不适或痛感。

  (二)精囊炎 本病常与前列腺炎或附睾炎并发,可分急性和慢性两类。急性精囊炎可伴精液潴留,导致病人腹痛。慢性精囊炎可有血精。

  (三)附睾炎 多为单侧,有发热,附睾肿大。初起与睾丸界限清楚,渐渐不清,红肿疼痛,触痛剧烈,常伴有前列腺炎和精囊炎。患侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。

  (四)尿道球腺炎 发生在会阴或其左右,出现指头大结节,疼痛。急性可化脓破溃,压迫尿道致排尿困难。可有发热等全身症状,病程呈慢性迁延。

  (五)尿道狭窄 未经治疗的慢性淋球菌性尿道炎,数年后可发生尿道狭窄,狭窄可发生于任何部位,但以尿道海绵体后方及球部多见。排尿困难,尿流变细,严重时致尿潴留。继发输精管狭窄,精子不能排出导致不育。

  (六)其他 阴茎背部淋巴管炎、尿道旁脓肿或瘘管、血栓性静脉炎致阴茎水肿等。

  女性无合并症淋病

  (一)女性急性淋病

  1. 淋球菌性宫颈炎 女性原发性淋球菌感染主要部位在子宫颈,淋球菌能附着于复层鳞状上皮上。淋球菌性宫颈炎的潜伏期难以确定,因为淋球菌性宫颈炎很少产生症状,无症状的患者可达40%~60%,阴道分泌物异常或增多,可成为惟一症状。患者常有外阴刺痒及烧灼感,偶有下腹痛及腰痛。检查时可见宫颈有炎性改变,子宫颈红肿、触痛、质脆、糜烂,可有黄绿色脓性分泌物从宫颈口流出。淋球菌性宫颈炎自然发展,有些病人可发生直肠炎,尿道旁腺炎,前庭大腺炎以及盆腔炎。有少数为无症状带菌者持续数月或数年。偶可发生播散性淋球菌感染。

  2.淋球菌性尿道炎 常于性交的2~5天发生,有尿频、尿急、尿痛。检查有尿道口红肿,溢脓或按压尿道有脓性分泌物。

  3.淋球菌性前庭大腺炎(巴氏腺脓肿) 急性感染时常为单侧,腺体开口处红肿、剧痛,腺管闭塞可形成脓肿。

  (二)女性慢性淋病 急性淋病未经治疗或治疗不彻底,可转为慢性,自觉症状较轻,有下腹坠胀,腰痛,白带增多等。

  女性有合并症淋病

  主要是盆腔炎(PID),包括输卵管炎、子宫内膜炎,继发性输卵管卵巢脓肿及破裂所致的盆腔脓肿、腹膜炎等。淋病妇女中至少有5%患子宫内膜炎。进一步可经子宫内膜侵入输卵管,发生输卵管炎。这种情况常在感染的不久或月经期发生。患者可同时有急性子宫内膜炎,此时常伴异常的月经出血、腹痛和触痛。急性输卵管炎为淋病重要的并发病,可致不育。如侵犯到盆腔,可产生盆腔腹膜炎症状和体征,伴有恶心呕吐。早期使用抗生素治疗,几乎所有的淋球菌性输卵管炎病例可恢复输卵管的正常功能和生育能力。

  幼女淋球菌性阴道炎

  与成年妇女不同,妇女阴道由柱状上皮组成,易被淋球菌感染,表现为外阴红肿、灼痛,阴道有脓性分泌物。尿痛乃至出现排尿困难。有时可累及直肠及肛周。幼女淋球菌性阴道炎可因与患淋病的父母密切接触,共用浴室用具而受染,少数可因性虐待等所致。

  淋球菌性皮炎和原发皮肤淋病

  很少见。淋球菌性皮炎常发生于会阴部、冠状沟、阴茎,偶发生在手部。初为红斑、丘疹,可发展成水疱、脓疱或糜烂,周围有红晕,皮损中可查到淋球菌。原发皮肤淋病,在生殖器或生殖器外的皮肤发生,而不累及黏膜,不出现尿道炎,生殖器皮肤可发生类似蜂窝织炎或化脓性肉芽肿损害,可有脓疱、溃疡或疖样损害,革兰染色可见阴性双球菌,培养可以确诊。

  其他部位淋病

  (一)淋菌性结膜炎 新生儿多见,在经过患有淋病母亲的产道时而受染,于出生后2~3天发病,多为双侧。偶见于患有急性淋病的成人,多为自体接种,常为单侧性。表现为眼睑潮红肿胀,结膜充血,有脓液外溢。若延误治疗,可致角膜溃疡,引起穿孔,失明。

  (二)淋球菌性咽炎 见于口交者,有咽干不适,咽痛,表现为急性咽炎,扁桃体炎症状。患者发热,颈部淋巴结肿大。

  (三)淋球菌性肛门直肠炎 主要见肛交者。妇女可由阴道脓液的自身感染。表现为里急后重,有脓血便,肛管黏膜充血,脓性分泌物,治疗较困难。

  肝周围炎

  淋病侵犯子宫内膜、输卵管,发生盆腔炎、盆腔腹膜炎,若播散到上腹部,可引起肝周围炎。肝周围炎的特点包括肝脏和腹壁间的黏连。

  播散性淋球菌感染

  系淋球菌通过血行播散到全身,出现较严重的全身感染。该病常有典型的体征和症候群,但可以有各种各样的临床表现。常见有关节炎-皮炎综合征。DGI的临床表现包括从单纯的皮肤损害到关节炎、腱鞘炎或脓毒性关节炎的病谱。少数DGI可以出现心内膜炎或脑膜炎症状。临床上,DGI常可分为二个阶段,最初为菌血症阶段,有发热、白细胞增高和皮肤损害。紧接着的第二阶段,有腱鞘炎或脓毒性关节炎。

  (一)淋球菌性败血症 开始表现为发热,病人体温可高达 40℃,通常在38~39℃之间,但寒战不常见。患者全身不适、食欲不振。约3%~20%皮肤上出现丘疹、瘀斑、脓疱、坏死性损害。损害开始为红斑,直径为1~3mm,可以是疼痛性的,但有时没有症状。有1~2天内,许多红斑发展成直径2~5mm的脓疱,有些损害为出血性,有些中心发生坏死,可发生直径 1~2mm的血疱。皮损好发于四肢、手、足,尤其上肢肢端的关节处,3~4天后消退,留棕色色素沉着和浅瘢痕。约2/3的淋球菌性皮肤病变,取其脓液作涂片,可查到淋球菌。皮肤损害的组织病理表现为浅表溃疡并有脓液形成,真皮及皮下组织弥漫性炎症,有多形核白细胞浸润,累及小血管,可有血栓形成和局限性的坏死。

  (二) 淋菌性关节炎及腱鞘炎 为多关节炎,多发生于腕、指、肘、膝、踝关节,一般不对称,偶可累及髋、肩和脊柱。具有典型关节炎的病人可有多个关节同时受累或相继发生,称迁延性多关节炎。部分病人可并发化脓性滑膜炎,化脓性关节炎周围炎。腱鞘炎表现急,常不对称,常并发关节周围炎,但很少有关节渗漏。腱鞘炎最常见的部位是臂和腿部远端伸肌和屈肌腱的鞘膜。腕关节比踝关节更晚受累。临床表现为腱鞘部位红、肿和触痛、关节活动受限。

  (三)淋球菌性角化症 可能为淋球菌和其毒素所致,皮损中找不到淋球菌,常与淋菌性关节炎并发,皮损好发于手足、踝部和腰部。为扁平角化稍隆起的斑片或斑块,呈圆锥形,黄色,铜红色或灰白色。掌跖的皮损呈角质增生,大片角化,如蛎壳状,侵入甲下常使甲板脱落,角化性痂皮也见于阴茎,无任何自觉症状。

  (四)淋球菌性心内膜炎 为一种少见的合并症,淋球菌性心内膜和其他类型心内膜炎有相同的临床表现。

  (五)淋球菌性心肌心包炎 依靠心电图诊断,有心脏传导阻滞或其他异常,临床常没有症状。

  (六)淋球菌性肝炎 约有1/8病人有类似于其他菌血症时发生的轻型肝炎,肝炎可因血清胆红素和转氨酶的轻度增高而检出。

  (七)淋球菌性脑膜炎 不常见,可伴有关节炎和典型皮疹,故可以与脑膜炎球菌性脑膜炎区分。

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5淋病疾病分型编辑本段

疾病分型

淋病疾病分型

  1、男性淋病:急性前尿道炎的最早症状为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛,继有稀薄粘液流出,引起排尿不适。24小时以后症状加剧,红肿发展到整个阴茎头及部分尿道,分泌物由稀薄转变为深黄色的脓液,出现尿频、尿痛、排尿困难、行动不便,入晚阴茎常有痛性勃起。

  2、女性淋病:女性淋病包括尿道淋病及生殖道淋病两个方面,女性患者由于尿道短,故泌尿道症状往往不明显,而常以白带增多,下腹痛等生殖道症状为主。

  3、附性腺炎:男性淋病患者的炎症扩散到后尿道时,可出现急性前列腺炎、精囊炎和附睾炎,除排尿刺激症状加重以外,还可出现急性尿潴留及会阴部疼痛,部分患者出现高热、寒战等全身症状。

  4、妇女阴道炎:由于小孩阴道是由柱状上皮所包围,极易被淋病双球菌感染,会阴部红肿,阴道及尿道有绿色分泌物,排尿疼痛,有时累及肛门。

  5、新生儿眼炎:新生儿自孕妇阴道感染,出生后2~3天出现症状,眼睑水肿、发红,有脓性分泌物,一旦延误治疗,则角膜呈蒸汽状,可能穿透角膜,导臻失明。

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6淋病传播途径编辑本段

传播途径

淋病传播途径

  1、直接碰触传染:主要是通过性行为传染,包括性交、热烈的接吻、体肤碰触的拥抱。一般来说 ,约95%的性病均通过此种方式传染的;生殖器部位的皮肤粘膜菲薄,血管丰富,性交时处于极度充 血状态,性交摩擦可造成细微的损伤,为性病病原体的入侵创造了条件。

  2、胎盘感染:孕妇患有性病,未经及时发现和治疗,或治疗不彻底,性病病原体可以通过胎盘的 血液循环传染给未出生的宝宝,如梅毒艾滋病和乙型肝炎等。

  3、间接碰触传染:凡性病患者使用过的衣服、被褥、物品、用具、便器、马桶和浴巾等均可能被 病人的分泌物污染而带上病菌,与性病病人密切生活在一起的健康人,当轻微的伤口碰触到这些沾有 病原茵的物品时,就容易感染上。另外,浴室尤其是公共浴池有可能是一个传染性病的场所。

  4、生产部位感染:当未出生的宝宝通过感染有性病的生产部位时,生产部位的病原体可感染给未出生的宝宝,导致新生儿发病,如淋病、生殖器疤疹和尖锐湿等。

  5、医源性感染:医务人员使用的检查器械被污染或无菌操作不严格都可能会导致医源性感染。

  感染淋病后患者性生活要注意:在淋病治疗期间禁止性生活,以防止性伴侣间交叉感染。在淋病治愈初期,过性生活要使用避孕套。在公共浴池,不入池浴,提倡淋浴来预防淋病。患病后要及时治疗,以免传染给配偶及他人。

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7淋病潜伏期编辑本段

潜伏期

淋病潜伏期

  淋病双球菌进入尿道后可分为三个阶段。侵入尿道是淋病潜伏期的开始,淋病双球菌侵入机体约36小时内完成一个生活周期是淋病潜伏期的重要时期,部分淋病双球菌死亡后,排出内毒素,从而引起组织对毒素的反应,开始出现临床症状。

  第一阶段

  侵入尿道是淋病潜伏期的开始,需36小时方能深入粘膜下层开始生长;

  第二阶段

  发育阶段,淋病双球菌侵入机体约36小时内完成一个生活周期是淋病潜伏期的重要时期;

  第三阶段

  排毒阶段,部分淋病双球菌死亡后,排出内毒素,从而引起组织对毒素的反应,开始出现临床症状。一般说,临床症状在感染后72小时之后发生,由于机体抵抗力强、淋病双球菌繁殖速度慢及其致病力弱、日常用药影响、病人反应及耐受状况等原因,淋病双球菌在人体内虽已寄生、繁殖致病,但没有主观和客观体征和临床症。

  感染可累及尿道、 子宫颈、直肠、咽部。据报导,对无症状淋病病人进行尿道和子宫颈取材培养检查,淋病双球菌检出率男性达78%,女性为57%, 平均为69%,无症状型者可迁延多年或终生无症状。但若身体虚弱、抵抗力差、性生活过度,酗酒等困素可缩短潜伏期,故潜伏期为2—10天,平均为3—5 天。 男性淋病98—99%是因性交时受对方传染引起的。

  性交后

  对方分泌物中的淋病双球菌沾染在男龟头尿道外口处生存,并逐步向尿道内口粘膜蔓延。当蔓延至尿道粘膜时,淋病双球菌便可大量繁殖,于1—24天内,平均3天左右便发生炎症反应。有大量多核细胞进入,吞噬形成脓球,产生以排尿困难和尿道有脓性分泌物为主的系列症状。 急性淋菌性尿道炎初期,淋病双球菌沾染在尿道外口和舟状窝处,表现为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛,继而有稀薄粘液流出,严重者有轻度肿胀,引起排尿困难。 24小时以后症状加剧,红肿发展到整个阴茎头及部分尿道,尿道粘液性分泌物渐多,冲出尿道口外溢。感染数日后,淋病双球菌侵及整个前尿道,大量多核细胞进行吞噬和形成大量脓球,脓液流向尿道口而溢脓。因大量淋病双球菌感染和脓液不断刺激尿道口而形成尿道口外翻。

  在检查时,用手从阴茎根部向尿道口挤压,或从会阴部后尿道处向尿道口方向顺序挤压,可将尿道口脓液或粘液挤至尿道口排出。两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。尿道疼痛表现为微痛或重痛,小便排尿疼痛加剧,尤以刚开始排尿时更痛(菌尿痛)。因排尿时疼痛,不敢排尿,而有排尿中断现象。由于尿道炎症刺激,常有行为不便,阴茎也常因疼痛而勃起,特别是在晚上更为加重。阴茎微弯微痛,与性欲勃起不同。同时伴有腹股沟淋巴结炎、腹股沟处疼痛、腹股沟淋巴结肿大、压痛。可发生急性 前列腺炎 、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并发症。

  可有腰酸、腰痛、会阴及附睾剧烈疼痛、射精疼,甚至血精等症状,病情严重者可伴有全身寒战、发热。急性尿道炎经1—3周后,症状逐渐减轻和静止、化脓、排脓减少,粘稠的黄白色脓汁渐渐变成少量稀薄性分泌物。常于早晨在尿道口处有少许粘液性分泌物,6周后尿道分泌物可完全消失, 而进入静止期或慢性期。此时常被病人忽视或自认为已自愈。在静止期间常因过度性交、酗酒、劳累等原因,又可转为急性发作期。二者交替发生。由于炎症的反复发作,尿道粘膜及粘膜下层组织受到破坏,导致 疤痕 形成而引起尿道狭窄。 慢性淋菌性尿道炎,尿痛轻微,排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛,常可见终末血尿。尿液一般透明,但可见淋菌丝浮游于其中。病人多伴有腰痛、会阴部坠胀感,夜间 遗精 、精液带血。

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8淋病其它部位编辑本段

其它部位

淋病其它部位

  淋病性结膜炎

  新生儿多出生后2-3天出现症状,多为双侧,眼睑红肿,有脓性分泌物,成人多为自我接种,常为单侧,表现同新生儿。由于有脓液外溢、欲称“脓漏眼”一旦延误治疗,则角膜呈蒸汽状,角膜穿孔。导致失明。

  淋菌性咽炎

  主要见于口交者,所谓“口淫”西方同性恋或异性恋者多见,表现为急性咽炎或急性扁桃体炎,偶伴发热和颈淋巴结肿大。有咽干不适,咽痛,吞咽痛等症状。

  淋菌性咽炎

  淋菌性肛门直肠炎

  主要见于男性同性恋。妇女多由阴道自身感染所致。表现有里急后重,有脓血便,肛管粘膜充血,脓性分泌物,淋球菌培养阳性。

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9淋病疾病感染编辑本段

疾病感染

淋病疾病感染

  播散性淋球菌感染

  播散性淋球菌感染是由于淋球菌通过血行播散到全身,出现较严重的全身感染。发病率为淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多为AHU-营养型,该菌株对正常人血清具有稳定的抵抗力,另外正常人血清中有对淋球菌脂多糖的IgM抗体,在补体的协助下,对大多数淋菌是有杀菌作用,缺乏C5、C6、C7和C8等补体成份的病人很容易患淋菌性败血症或淋菌性脑膜炎。

  淋菌性败血症

  患者开始发热,体温可高达40℃,但通常是在38℃-40℃之间,寒战却不常见,有部分病人发生皮肤丘疹,瘀斑,脓疱性、出血性或坏死性皮肤损害,部分皮损处有疼痛症状。在皮损处,用荧光免疫染色可查到淋球菌或培养有淋球菌生长,PCR检测淋球菌DNA阳性。皮损的病理组织表现为浅表性溃疡并有脓液形成,真皮及皮下组织弥漫性炎症,有多形核白细胞浸润,并累及小血管,有血栓形成和局限性的坏死。

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10淋病诊断检查编辑本段

诊断检查

淋病诊断检查

  取患者尿道分泌物或宫颈分泌物,作革兰氏染色,在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者,此法阳性率在90%左右,可以初步诊断。女性宫颈分泌物中杂菌多,敏感性和特异性较差,阳性率仅为50-60%,且有假阳性,因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少,阳性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高检出率。

  咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病,因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。

  1. 询问病史:询问淋病患者病史极为重要,因为淋病潜伏期症状患者几乎都是由于本人或配偶有婚外夫妻生活引起的,淋病潜伏期症状的患者考虑到个人名誉、家庭关系和职业等方面的原因,顾虑重重,常隐瞒病情。医生在询问病史时要态度和蔼、热情诚恳、耐心细致,并为其保护隐私,消除其疑虑,促使患者主动诉说与疾病和淋病潜伏期症状有关的真实情况。需了解的病史包括患者发病的时间、典型症状、用过的药物、婚外夫妻生活史、性接触者及传染来源等,以有助于诊断。

  2.体格检查:全面细致做全身检查,特别是挤压尿道和前列腺按摩,淋病潜伏期会出现从尿道口流出黄白色的脓液,则诊断淋病的可能性极大。

  3.实验室检查:淋病潜伏期简单易行的是取尿道口和子宫颈口分泌物直接涂片染色镜检和细菌培养。一般来说,淋病潜伏期症状的出现的阳性率是比较高的,对确诊淋病是很有价值的。发现培养阳性,还可以做药物敏感试验,可以进一步提高治疗效果。

  4.鉴别诊断:特别要注意淋病和非淋菌性尿道炎的鉴别,淋病潜伏期的后者症状较轻,主要是由沙眼衣原体和分解脲素支原体引起的感染。

  有些人在外得了淋病,由于还处在潜伏期,所以没有明显症状,平时照常生活,照常上班,同时又会把淋病传染给配偶,直到淋病症状越来越明显时才发现,影响夫妻感情,不愿把事实真相告诉对方,又会使得病情更加严重。

  培养检查

  淋球菌培养是诊断的重要佐证,培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法,只要培养阳性就可确诊,在基因诊断问世以前,培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin(TM)培养基和New York City(NYC)培养基。国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基,均含有抗生素,可选择地抑制许多其他细菌生长。在36℃,70%湿度,含 5%-10%CO2(烛缸)环境中培养,24-48小时观察结果。培养后还需进行菌落形态,革兰氏染色,氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定。培养阳性率男性 80%-95%,女性80-90%。

  抗原检测

  1.固相酶免疫试验(EIA):可用来检测临床标本中的淋球菌抗原,在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时使用,可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染。

  2.直接免疫荧光试验:通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免疫荧光试验。但目前在男女二性标本的敏感不高,特异性差,加之实验人员的判断水平,故该实验尚不能推荐用来诊断淋球菌感染。

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11淋病自我诊断编辑本段

自我诊断

淋病自我诊断

  因为淋球菌最易侵犯泌尿生殖器官柱状上皮与移行上皮形成的粘膜,所以淋菌性尿道炎、前庭腺炎与肛门炎多见;由复层鳞状上皮构成的阴道粘膜不易被淋球菌侵犯,所以淋球菌阴道炎较少见。其临床表现如下:

  1.淋菌性尿道炎与尿道旁腺炎:一般在性交后2~5日出现尿痛、尿急、尿烧灼感等症状,尿道口红肿充血,挤压尿道旁腺,有脓性分泌物溢出。

  2.淋菌性前庭腺炎:前庭腺有明显的红、肿、热、痛等急性炎症反应,严重者可形成前庭腺脓肿。

  3.淋菌性子宫颈内膜炎:子宫颈管内膜为淋球菌最易隐藏之处,患者子宫颈充血、水肿、触痛,常发现脓性白带增多。

  4.淋菌性盆腔炎:系指一组疾病,包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿及腹膜炎等。多数急性输卵管炎患者可无症状,只是月经周期延长,月经来潮时血量增多,月经过后即可产生高热、寒颤、头痛、恶心、呕吐及食欲不振等;其他症状包括:两下腹部疼痛,有明显压痛,一侧较重。妇科检查可见尿道、尿道旁腺、前庭腺及子宫颈处有脓性分泌物,双侧附件增厚、压痛。如有输卵管卵巢脓肿,于附件处或子宫后穹窿处触到肿物,并有触痛及波动感。如输卵管脓肿破裂,则可引起腹膜炎,甚至中毒性休克。

  上述症状与体征只能提示为一急性炎症,没有特异性,故不能定性。单凭这些症状与体征往往不易与急性阑尾炎、异位妊娠卵巢囊肿扭转或破裂等妇产科急腹症相鉴别,还要靠涂片及培养查菌来确定诊断。

  自查男性慢性淋病患慢性淋病时淋病双球菌沿男性尿道向后侵入后尿道的球部、膜部及前列腺部,从而引起这些部位的慢性炎症,其状态也极不一致,通常多无特殊症状,仅在患者抵抗力减低时(例如腹泻、高热、酗酒或过度疲劳等),始可产生尿道炎症状

  排尿时有轻的尿道灼热感、刺痛、瘙痒或尿意迫切感,有时感到前列腺区剧痛,尿道分泌物无明显增多,只在清晨起床时才看到尿道口有"糊口"现象。用手指压迫尿道深处,可见有少量稀薄粘液流出。

  如压迫会阴及前列腺区时,则压痛显著,并向阴茎前端、骶骨部位及睾丸等处放射。前列腺或膀胱炎症明显时,于排尿终末往往引起痉挛性尿刺痛、末段尿液内见有血液,并出现排尿障碍等,若病变仅限于尿道,则可引起射精疼痛,血性精液或脓性精液。

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12淋病治疗方法编辑本段

治疗方法

淋病治疗方法

  疾病治疗

  一、治疗原则 早期诊断、早期治疗。及时、足量、规则用药。针对不同的病情采用相应的治疗方法。追踪性伴,同时治疗。治疗后密切随访。注意同时有无沙眼衣原体等感染。

  二、一般处理 治疗期间禁止性生活,注意隔离。污染物如内裤、浴巾以及其他衣物等应煮沸消毒。分开使用洗浴用具。禁止与婴幼儿、儿童同床、同浴。

  三、治疗方案 参照中国疾病预防控制中心性病控制中心2006年颁布《性传播疾病临床诊疗指南》[3]。急性无合并症淋病推荐使用单次大剂量给药方法。使用高效抗生素,如头孢曲松钠、大观霉素。淋病并发沙眼衣原体感染常见,所以应考虑采用能同时有效治疗沙眼衣眼体的高效抗生素,如阿齐霉素。

  (一)无合并症急性淋病

  1.淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎

  (1)头孢曲松钠 250mg,一次肌注;

  (2)大观霉素 2g(宫颈炎4g),一次肌注;

  (3)头孢噻肟 1g,一次肌注。

  2.儿童淋病

  (1)头孢曲松钠 125mg,一次肌注;

  (2)大观霉素 40mg/kg,一次肌注。

  体重大于45kg者按成人方案治疗。

  (二)有合并症淋病

  1.淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺

  (1)头孢曲松钠 250mg,1次/d,肌注,连续10d;

  (2)大观霉素 2g,1次/d,肌注,连续10d;

  (3)头孢噻肟 1g,1次/d,肌注,连续10d。

  2.淋菌性盆腔炎

  (1)头孢曲松钠 500mg,1次/d,肌注,连续10d;

  (2)大观霉素 2g,1次/d,肌注,连续10d。

  应加服甲硝唑400 mg,2次/d,连服14d。

  (三)其他部位淋病

  1.淋菌性咽炎:

  (1)头孢曲松钠 250mg,一次肌注;

  (2)头孢噻肟 1g,单剂肌注。

  大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。

  2.淋菌性眼炎

  (1)新生儿:头孢曲松钠25~50mg/kg(单剂不超过125mg),单剂静脉或肌肉注射;或大观霉素40mg/kg单剂肌肉注射。

  (2)成人:头孢曲松钠1g,单剂肌注;或大观霉素2g,单剂肌注。

  同时应用生理盐水冲洗眼部,每小时1次。

  (四)妊娠期淋病

  (1)头孢曲松钠 250mg,单剂肌注;

  (2)大观霉素 4g,单剂肌注。

  妊娠期禁用喹诺酮类药物和四环素类药物。

  (五)播散性淋病

  (1)头孢曲松钠 1g肌注或静脉注射,连续10d以上。

  (2)大观霉素 2g肌注,2次/d,连续10d以上。

  淋菌性关节炎者除髋关节外不宜行开放性引流,但可以反复抽吸,禁止关节腔内注射抗生素。

  淋菌性脑膜炎疗程约2周,心内膜炎疗程要4周以上。若考虑同时有衣原体感染时,应在上述药物治疗中加用多西环素100mg,2次/d,连服7d以上;或阿奇霉素1g,一次口服,并作随访。

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13淋病预防护理编辑本段

预防护理

淋病预防护理

  一、加强卫生知识宣传,使广大群众对此病都有所了解,特别是青年人要进行性健康教育(包括生殖卫生),同时要求他们自爱自律。注意个人卫生。淋病病人在未治愈前应自觉不去公共场所,其实对淋病的预防和调护只要注意以下几点即可:

  1、宣传性传播疾病知识,提倡高尚的道德情操,严禁嫖娼卖淫,提倡洁身自好,反对性自由、性解放。

  2、使用安全套,可降低淋球菌感染发病率。

  3、预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林,可有效的预防性病的感染。

  4、性伴同时治疗。

  5、患者注意个人卫生与隔离,不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。

  6、在公共浴池,不入池浴,提倡淋浴。

  7、患病后要及时治疗,以免传染给配偶及他人。

  8、患病后要注意隔离,未治愈前应避免性生活。

  9、应当经常用肥皂清洗阴部和手,不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。

  10、新生儿出生时,经过有淋病母亲的阴道,淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎,为了预防发生新生儿眼病,对每一个新生儿都要用1%硝酸银一滴进行点眼预防。

  二、加强治安管理,坚决取缔卖淫嫖娼活动,查处客留卖淫的宾馆、旅社、歌舞厅和酒巴等地的不洁行为。

  三、坚持一夫一妻的性关系,爱情专一是我国传统的性道德观念,也是预防性病在我国蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病,应及时治疗,治愈后再性交。或鼓励和劝说使用避孕套。

  四、发现病人要积极彻底进行治疗,对已治愈的淋病患者要定期进行追踪复查和必要的复治,以求根治,防止复发。为防止无症状性淋病传播,导致晚期病变,在必要时应进行预防性治疗。

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14淋病日常保健编辑本段

日常保健

淋病日常保健

  1.淋病未治愈前不可性交。一方面是由于性交可加重本身病情,另一方面是由于性交时可将淋菌传给对方,促使淋菌蔓延。一些性工作者虽无症状,但可通过性交将淋菌传给对方。一般要在彻底治愈后才能恢复房事。即正规治疗后3次培养未发现淋菌,又无症状,才算治愈,此时方可性交。

  2.病期要加强营养和休息。多吃新鲜蔬菜、瓜果、多饮水;忌辛竦,忌酗酒。否则可使症状迁延难断。要有充分的休息,不过累。

  3.疾病治愈后,刚恢复房事的第一个月,最好戴阴茎套性交,以防潜藏淋菌排出后传染给对方。

  4.夫妇双方彻底治愈两个月后可安排妊娠。不宜过早,否则易复发。如妊娠后淋病复发,应该用青霉素作正规治疗。产后给新生儿滴抗淋菌的眼药水。同时观察宝宝的眼分泌物,如呈脓性,应及时去眼科诊治。如为淋菌性眼炎,治疗不及时可导致失明。

  5.患病后6周应做血清检查。30天内接触过患者的性伴侣应做淋菌检查,并进行预防性治疗。

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15淋病饮食禁忌编辑本段

饮食禁忌

淋病饮食禁忌

  淋病患者的饮食健康

  淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。患淋病后,饮食宜清淡,多饮水,忌食辛辣之品,也不能饮酒,常常有一些患者因为饮酒使病情加重或复发,同时治疗期间要注意患者的饮食健康,那么,淋病患者应该吃什么好?

  1、饮食清淡、避免燥热:

  淋病患者的饮食宜清淡,患者应该多使用清粥、面条等清淡、热量低的饮食,少吃燥热动火食物,如韭菜、榨菜、雪里红、香菜、羊肉等食物。

  2、新鲜蔬菜水果为主:

  淋病患者可以食用富含蛋白质、维生素高的食物,尤其以清热、解毒、利尿的水果和蔬菜为佳,同时应多饮水,以促进毒素从尿液中排出,减少细菌对尿道的刺激。

  3、避免辛辣刺激食物:

  淋病患者应忌食辛辣、刺激性食物,如:辣椒、胡椒、生姜、大葱、芥末、酒、浓茶等,尤其是酒,如果患病期间饮酒,不仅会加重淋病的症状,还会影响淋病的康复进程。

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16淋病并发症编辑本段

并发症

淋病并发症

  1、合并尿道狭窄:淋病反复发作者可引起尿道狭窄,少数发生输精管狭窄甚至梗塞,进而继发精液囊肿和不育。

  2、合并附睾炎的症状:一般合并于急性尿道炎后单侧居多, 有低热,附睾肿大触痛,同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛,触诊示附睾肿大,有剧烈的触痛,尿常混浊。

  3、合并精囊炎的症状:急性时有发热,尿频,尿痛,终末尿混浊并带血,直肠检查可触及肿大的精囊并有剧烈的触痛,慢性时无自觉症状,直肠检查示精囊发硬,有纤维化。

  4、合并前列腺炎的症状:急性前列腺炎发病前1天或半天尿道常忽然停止排脓或脓液减少,病人有高热、排尿频数及

  疼痛、直肠检查示前列腺肿大、有触痛、尿液混浊、如治疗不及时、前列腺可形成脓肿、慢性前列腺炎的病人一般无明显自觉症状,起床后第一次排尿,尿道口有封

  口现象,挤压阴茎时有少量白色分泌物排出 分泌物检查可发现上皮细胞少数脓细胞和淋菌。

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““淋病””英文释义:

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编辑总次数:30

最新编辑时间:2017-07-12

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词条目录
1淋病疾病概述
2淋病病原历史
3淋病病因病理
4淋病临床表现
5淋病疾病分型
6淋病传播途径
7淋病潜伏期
8淋病其它部位
9淋病疾病感染
10淋病诊断检查
11淋病自我诊断
12淋病治疗方法
13淋病预防护理
14淋病日常保健
15淋病饮食禁忌
16淋病并发症
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