1颈部强硬症状描述

　　颈部强硬是颈项活动受限制，此症状可见于颈肋综合征。颈肋综合征是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名颈胸廓出口综合征、前斜角肌综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，而胸廓出口综合征胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，由于某种原因导致臂丛神经，锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称，本病是肩臂痛的常见病因之一。是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。

大家都知道，想要尽快恢复健康，除了及时对症治疗并不够，在治疗的同时，建议患者一定要保持愉悦的心情，情绪波动也会影响到此病的治疗，除此之外，生活中的护理也是必不可少的，不仅仅要重视饮食合理，一定要明白该病患者什么可以吃，什么不能食用。最后提醒大家，一旦出现病症，就要及时就医治疗！

来源资料：《中华神经医学杂志》 2005年 第3期

2颈部强硬症状起因

　　颈部强硬患者的手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎缩、头颈部活动受限。所以，对于颈部强硬的病因，中医及西医各有各的看法：

　　1、中医学

　　本病的中医学认识，大致同前斜角肌综合征，前中斜角肌融合成为一块，因此臂丛必须劈开前，中斜角肌的纤维穿过。病人一般呈现下垂肩与肩胛带的肌肉不发达，其症状则因受压的组织而有所不同;前斜角肌位于颈椎外侧的深部，起于颈椎3～6横突的前结节，止于第一肋骨内缘斜角肌结节。可以是原发的，也可以是继发于臂丛受刺激而引起的前斜角肌痉挛。先天禀赋不足，颈椎发育畸形是本病发生的先决条件，加之平素肝肾虚弱，筋肉萎缩无力等内在原因，成年后终发为本病，对本病的病因病机应从以下两方面认识。

　　(1)气血痹阻：先天有颈肋之人，由于颈肩部筋肉劳损，或长期劳动，可导致局部筋脉气血淤滞，筋肉失养而发为痹痛。

　　(2)肝肾亏虚：先天不足而发颈肋之人，平素肝肾脏腑功能不足，从而导致肝肾虚弱，筋骨萎缩，此类患者大多数感受风寒湿外邪，痹阻经络，使症状加重。

　　2、西医学

　　颈肋是来自第7颈椎的畸形肋骨，可为双侧性，其远端由纤维带与第1肋骨相连，颈肋的存在将使臂丛和锁骨下动脉顶起，缩小胸廓出口，增加血管神经的牵张而发生临床症状，若同时有肩胛带下垂，高位胸骨，第1肋骨高位症状更为明显，有颈肋者并非都有症状，本症很少发生于30岁以下的人。

来源资料：《现代医药卫生》 1996年 第3期

3颈部强硬症状诊断/鉴别

　　颈部强硬发生在30岁以上，其病情与颈椎病的发病，症状有些相似，临床上需进行鉴别；另外，肩胛带下垂，高位胸骨，第一肋骨高位，低位臂丛与前斜角肌肥厚均能引起与颈肋相似的症状，因为它们都压迫臂丛神经与锁骨下动脉而产生症状，临床上在做诊断时也需严格地进行鉴别，其它需要进行鉴别的疾病还包括：颈椎间盘突出症，肋锁综合征，过度外展综合征，髓空洞症，脊髓肿瘤，尺神经腕管综合征，雷诺病等。

　　颈部强硬鉴别诊断如下：

　　1、颈椎病：颈椎病多见于40岁以上男性，本病多见于40岁以下女性;颈椎病疼痛多以颈肩部为主，本病以手部麻痛为主;颈椎病很少有大小鱼际肌萎缩，没有血管受压体征;颈椎正侧位X 射线片、颈椎MRI 有助于确诊。

　　2、脊髓空洞症：本病年龄在20～30岁，男性多见，男女比例为3∶1；感觉障碍呈分离现象(痛觉消失，触觉存在)严重；后期空洞扩大而损害前角细胞时可出现萎缩及腱反射消失(本病运动障碍往往较感觉障碍先出现，因运动纤维的周径大，易受压)。上肢虽有自主神经功能紊乱，但无血管受压体征。MRI 对鉴别该症具有重要价值。

　　3、下运动神经元病变-进行性肌萎缩症：该病前臂内侧皮神经支配区无感觉障碍；尺侧腕屈肌常受损；尺神经传导速度减慢部位完全不同；无血管受压症状与体征。

来源资料：《中国中医急症》 2006年 第1期

4颈部强硬症状检查

　　颈部强硬的辅助检查方法主要是X线检查：大约0.5%—1.0%的人群出现颈肋，其中约半数人为双侧：女性较多见，颈肋为第7颈椎两侧或一侧有肋骨长出，有时可出现臂丛神经受压的症状，摄片时包括整个颈椎或整个胸椎，颈肋常较细短，有时可与横突相互融合，其边缘不太整齐，但颈肋也可形如正常的第1肋;如为两侧劲肋，两侧的长短，粗细常不对称。

　　除了X线检查，颈部强硬还有其他检查方法如下：

　　1、引颈试验：引颈试验让患者端坐，检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性。阳性提示为神经根型颈椎病患者。异常结果在慢性病例通过牵引改善了项颈部病变软组织的痉挛程度，可使原有的颈痛或上肢放射征象减轻。但在征象严重的急性病例，这种牵引作用反会增加肌附着处无菌性炎症病变的刺激，使征象反而增重。

　　2、桡骨膜反射：桡骨膜反射是叩击桡骨茎突，屈肘、屈指、肘关节旋前的反射。病人一侧肘关节置于半屈半伸位，前臂轻度旋前。检查者用叩诊锤叩击该侧桡骨茎突上2cm处。正常时，可表现为肘关节屈曲。若发现该侧前臂屈曲不明显，而出现手指屈曲，即为桡骨膜反射倒错。检查者用叩诊锤叩击是力度要适宜。

来源资料：《颈腰痛杂志》 2008年 第1期

5颈部强硬治疗/预防

　　颈部强硬治疗首先采用保守疗法，对于大多数病例保守治疗可以解除疼痛，包括锻炼肩部肌肉使肩部抬高，改变病人的工作与睡眠的习惯使肩部不下垂。按摩治疗有的也能使症状减轻。

　　手术疗法：锁骨上切口，在锁骨上窝作一个6～8cm横切口，开始于胸锁关节的上外侧，自此向上向后，在皮肤切口下方切断颈阔肌，同时找出胸锁乳突肌的锁骨止端并切断，在前斜角肌的前方找到颈外静脉与肩胛横动脉、颈横动脉，分别结扎之。将肩胛舌骨肌切断，在前斜角肌的前方可找到斜行向下的膈神经。将它游离并向内侧牵开，分离前斜角肌的前后缘，在它的附着点处切断，避免损伤锁骨下静脉。此静脉位于前斜角肌的前下方。在前斜角肌的后方有锁骨下动脉与臂丛。注意将前斜角肌切断能否缓解对这些组织的压力，细心察看处于中斜角肌内侧的神经血管束，是否有任何纤维筋腱束压迫这些组织、斜角肌是否畸形，探查颈肋或第7颈横突过大等。颈肋通过前、中斜角肌间隙，臂丛最下的神经根与锁骨下动脉跨越颈肋时被压成弓状，手术的目的是解除神经与血管的压迫。对颈肋要小心地游离，切除其一部分或全部。切除全部纤维束，如发现中斜角肌夹紧臂丛，则应切除足够的肌肉解除压迫。要注意在一些病例中臂丛神经的一部分可以穿入斜角肌，则盲目地切断斜角肌可损伤臂丛。术后关闭伤口放置橡皮条引流，24小时后取出引流条，一周拆线。

　　严密观察颈部强硬病情，防止肢体缺血加重，采取一切措施，减轻神经、血管受压加强卫生宣教，鼓励病人积极配合治疗。如症状较轻，无神经损伤症状，可试行康复疗法，适当休息，悬吊患肢，不提重物，肩部可作耸肩活动，局部热敷、按摩。试行1个月左右，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗，适当给予体育疗法、理疗，最大限度恢复功能。故日常生活中应注意劳逸结合，多进行体育锻炼适当休息，可达到预防此类劳损性疾患的发生。

来源资料：《中国乡村医药》 2001年 第9期