1讷吃症状描述

　　讷吃又称发音困难，是由于发音器官的肌肉萎缩、麻痹、运动协调障碍或痉挛抽搐，引起语言字音不准、声韵不均、语流缓慢、节律紊乱。临床根据解剖生理改变为麻痹性讷吃和调解性讷吃两种类型。

　　麻痹性讷吃是由于发音机构本身的肌病，或支配发音肌的下肢运动神经元损害，引起发音肌张缓无力，造成言语功能障碍称麻痹性讷吃，又称弛缓性发音障碍或延髓麻痹。而调节性讷吃是因为唇、舌、咽各部调节失灵,致使音韵抑所失调、音节顿挫不匀或音节失当。可因病变部位不同而表现各异。轻度讷吃者只表现为发音不准或不清晰，说话能让人听懂;重度讷吃者因发音错误明显，说的话让人难以听懂，但因为损害只是发生在语言水平上而无句法结构的错误，所以总让人感觉到说出的是一个潜在的句子，这是与发育性语言障碍不同之处。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/讷吃

2讷吃症状起因

　　讷吃往往有家族倾向性;另外一种则认为是环境因素所致，因为在学习语言的过程中儿童经常与发音不清的人接触时可形成发音异常。生理疾病和心理原因也是讷吃发病的原因。临床根据解剖生理改变为麻痹性讷吃和调解性讷吃两种类型。其病理基础分别如下：

　　麻痹性讷吃的病理基础在肌肉、颅神经核、颅神经或锥体束。主要病因为脑血疾病、颅内肿瘤、炎症、中毒性疾病、多发性硬化、重症肌无力、延髓空洞症、肌萎缩侧索硬化症等。

　　调节性讷吃是发音器官除接受经皮质—神经核—周围神经路径下达的神经冲动外，锥体外系和小脑的调节作用也很重要。当锥体外系和小脑发生病变时，则因调节功能障碍而出现讷吃。小脑性讷吃常见于多发性硬化、遗传性共济失调、小脑外伤、肿瘤等。锥体外系病变引起的讷吃多见于肚豆状核变性、手足徐动症、扭转性痉挛、帕金森综合征、舞蹈病等。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/讷吃

3讷吃症状诊断/鉴别

　　诊断

　　麻痹性讷吃可因受损部位不同而有不同临床表现如，Ⅶ脑神经损害时，引起唇部无力或瘫痪，在露齿鼓颊和吹口哨时发现唇面肌的瘫痪，影响唇齿音b、p、m如包(bāo)、抛(páo)、猫(máo)和唇音f如飞(fēi)等的发音;在Ⅸ、Ⅹ脑神经支配的咽肌—软腭无力或瘫痪时，说话时鼻音很重、呼气发音因鼻腔漏气使语句短促、字音含糊不清，对声母g、k、h的发音特别困难。同时伴吞咽困难、进食呛咳、软腭上升不全咽反射迟钝或消失。Ⅻ颅神经支配的舌肌瘫痪时，伸舌偏斜并有舌肌萎缩及肌纤维震颤;双侧损害时则不能伸舌，舌音发S、Z音含糊不清等。

　　鉴别

　　(一)脑血管疾病

　　椎—基底动脉阻塞可引起麻痹性讷吃，同时可有眩晕、耳鸣、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪等表现。多见于脑血栓形成和脑栓塞，根据病史、临床表现、实验室检查可做出初步诊断，CT和MRI有确诊价值。

　　(二)炎症

　　炎症损害以延髓型脊髓灰质炎、脑干炎、急性感染多发性神经炎等不见。延髓型脊髓灰质炎多见于未预防口服疫苗的1～5岁小儿。夏秋季多发，有发热及呼吸道、消化道、前驱症状，起病后3～8天出现一侧或两侧股体不对称的弛缓性瘫痪延髓型患儿常见Ⅻ、Ⅹ、Ⅻ对颅神经受损。出现讷吃及相应症状。脑脊液细胞计数可增高至50～500/mm3，淋巴细胞为多，蛋白质轻度增高。起病一周内可以从鼻咽部及粪便内分离到病毒。中和试验、补体结合实验、血凝抑制试验等血清学检查有助诊断。急性感染性多发性神经炎多以急性性亚急性起病，80%病人病前有上呼啄道和肠道感染症状，四肢迅速出现对称性、弛缓性瘫痪、近端为著。半数以上出现颅神经麻痹。有讷吃及其它颅神经受损症状，脑脊液示细胞蛋白质分离现象，肌电图显示神经元性损害。有复发缓解倾向。脑干炎除颅内炎症表现外，出现颅神经症状，甚至有呼吸、循环障碍。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/讷吃

4讷吃症状检查

　　讷吃患者的发音肌会不由自主的运动，如舞蹈病，言语忽高忽低，时快时慢、长短不一、音调嵌叠、语言重复、可突然中断或开始，称运动过多性发音困难。生化检查可见丙酮酸脱氢酶活力下降(一般为正常的50%)，神经传导速度检查可见传导速度减慢。遗传性痉挛性共济失调，常有爆破语音，肌张力增高、腱反射亢进、腹壁反射消失、病理反射阳性、视神经萎缩、疾呆等。无骨骼畸形。必要时需进行以下实验室检查项目确诊：

　　1、一般检查

　　喉部检查：喉镜检查注意观察声带的色泽、形态、运动及声门闭合等。应分别观察呼吸时及发声时的声带情况。

　　共鸣器官检查：包括鼻腔、鼻窦、口腔、咽腔的检查。

　　2、客观检测分析方法

　　声带运动的检测：包括电视频闪喉镜，电声门图.喉动态镜是利用频闪光源照射来观察声带振动特征，即可观察声带振动频率、对称性、周期性、幅度，声带黏膜波及声门闭合形态。

　　嗓音声学测试：应用声图仪、声谱仪及电子计算机声学测试系统，以物理声学检测方法记录嗓音信号，然后对声音的频率，强度及音色进行分析，可为嗓音质量提供客观定量依据，从而有利于讷吃的诊断和治疗。

　　3、空气动力学检测

　　平均呼气流率测定：指发声时单位时间内经声门呼出的气流量，通常用毫升/秒( ml/s)表示(声带有病变时声时缩短，气流率高于正常人.一般认为气流率大于200ml/s时有意义。可间接推测声门闭合状态、声带张力情况和质量改变，对临床疗效评价有一定价值。

　　最大发声时间：又称声时。指深吸气后能持续发声的最长时间，可推测受检者喉部调节功能及发声的持续能力。测定时通常发“a”或“i”音，测试3次后取其最大值。正常情况下声时男性约30s，女性约20s。全身健康状况、年龄、体型 肺活量、呼吸方法等多种因素影响声时。当声带有病变时声时缩短，因此， 时测定可作为讷吃治疗前后效果评定的参考。

　　喉肌电图检查：通过检测喉部不同生理活动(发声、呼吸、吞咽等)时喉肌生物电活动来判断喉神经肌肉功能状态的检查方法，能区分声带运动障碍是来自于神经麻痹、功能性障碍还是杓状软骨固定。

　　4、影像学检查

　　平静呼吸及发声时喉部影像学检查可用于嗓音病变的研究;X线喉侧位片、胸部正侧位片、食管吞钡透视及喉CT、MRI等检查，有助于讷吃病因的查找和鉴别诊断。

来源资料：《中医杂志》 2010年 第3期

5讷吃治疗/预防

　　讷吃的病因较复杂，除病因治疗以外，目前常用的治疗方法有：

　　1、发声休息：对声带炎症或手术后反应性充血、肿胀，应禁声或少说话，使声带休息，有利于炎症消退。

　　2、音声训练：喉肌功能过强与音调反常的矫治，一般训练嘱患者下颌放低，舌头平坦， 足使咽腔张开等动作。最有效者为咀嚼发声疗法。其方法分4步：①发声时同时咀嚼食物;②发声时张开口唇咀嚼;③咀嚼发声成功后，增加发声词句继续练习，直到建立新嗓音;④逐渐减少发声时的咀嚼活动。

　　3、雾化吸入及理疗：吸入药物多用抗生素糖皮质激素、化痰及黏液促排剂。可用超短波或直流电等物理疗法，肥厚性及早期小结痂用碘离子透入或音频疗法，有助于血液循环、消肿及软化消散增生组织。对喉肌功能过弱者，可行弱感应电疗或高频率电疗。

　　4、手术治疗：经音声训练治疗无效者可考虑手术治疗。声带内收障碍及声带沟致发声异常者，可用声带注射、声带内移术、Ⅰ型甲状软骨成形术，以缩小声带间缝隙，改善发声;男声女调可行Ⅲ型甲状软骨成形术，使声带张力下降，降低音调;女声男调可行Ⅳ型甲状软骨成形术(环甲接近术)，增强声带张力，提高音调;室带性发声障碍可切除室带肥厚部分;痉挛性发声障碍，可行甲杓肌肉毒杆菌毒素A( Botox)注射，主要作用于肌肉运动终板，阻滞乙酰胆碱释放，产生神经一肌肉阻断作用，降低喉肌张力，也可行选择性喉返神经切断术等。

　　讷吃的日常预防：

　　每句话的开始轻柔地发音，改变讷吃者首字发音经常很急很重的特点。说话的速度要降到很慢的程度，一开始时一分钟60-100字，而人们平时说话的速度要达到每分钟200字。这样有两个效果，一是慢速让人心态平静，二是有一种节奏感。这两点都能有效地减少讷吃。讷吃者在朗诵和唱歌的时候不讷吃，就是因为有一种稳定的节奏感在里面。

来源资料：《中医杂志》 2010年 第3期