1食管瘘症状描述

　　气管食管瘘(tracheoesophageal fistula)系由于先天性胚胎发育异常形成气管与食管间由瘘道相连通，约半数患者伴有其他先天性畸形，如心血管、泌尿生殖系统和肺发育不全。大多数为散发性，仅少数有家族史。临床表现取决于畸形病变的解剖特点和严重程度，大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染，偶见咯血。呛咳和反流的症状以喂食或哭泣时更明显。病情较轻者往往至成年后才出现症状.

　　常见气管食管瘘伴食管闭锁，气管发育不全，并有瘘管与食管相通，食管或呈盲端状闭锁，扩大呈囊状，亦见气管-食管瘘不伴食管闭锁，少数病例由支气管与食管相通，形成支气管食管瘘。气管食管瘘伴食管闭锁的新生儿可出现进食呛咳和反流，并呕出咽喉部分泌物。常因吸入性肺炎和呼吸窘迫而迅速死亡。

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2食管瘘症状起因

　　气管食管瘘的形成原因较复杂，食管中段的牵引型憩室的发病多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致，少数因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。此型憩室只向外膨出而不下垂，故一般不积存食物，不易引起炎症，也不易发生食管腔的梗阻。

　　但由于瘢痕组织的粘连固定、可影响食管的蠕动。有时，憩室可发生炎症、出血，形成脓肿或破入纵隔。由于憩室周围为瘢痕组织，故极少发生急性穿孔。也有憩室破入主动脉造成大出血或破入气管而形成食管气管瘘的报道，还有憩室破入支气管动脉而发生非致死性出血的报道，可能是由于质地较脆的肉芽组织破碎或钙化的组织腐蚀支气管动脉所致。Dukes和Maclarty等指出，纵隔肉芽肿累及食管情况并不多见，但有时可压迫食管，造成食管狭窄、形成憩室或窦道以及形成气管食管瘘。

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3食管瘘症状诊断/鉴别

　　食管瘘的鉴别诊断：

　　1、气管食管树胶样肿：食管梅毒疾病患者一旦树胶样肿导致气管(支气管)食管瘘则每于进食时发生呛咳。此外，也可出现食管炎和梗阻的其他症状。

　　2、食管对称性膨大：下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下食管环，蹼的近端(头端)呈食管对称性膨大，远端(食管前庭区)呈现双凹面。系食管蹼和食管环的临床表现之一。食管蹼(oesophagealweb)和食管环(esophagealring)易与食管肌肉收缩和狭窄相混淆。严格讲，食管蹼是由食管腔内仅由黏膜和黏膜下层构成的薄(2～3mm)而脆的蹼状隔膜，可见于食管的任何部位。食管环常指由食管黏膜层和肌层所组成的一层厚而韧的狭窄环。两者X线表现难以区分，因此应依据症状、体征、X线征象食管测压及内镜下活检等鉴别食管蹼和环。

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4食管瘘症状检查

　　食管癌导致食管瘘的检查诊断方法：

　　1.实验室一般性辅助检查如血常规、大便潜血、生化、免疫学检查均无特殊确诊意义。

　　2.影像学检查①X线钡餐检查时见食管蠕动停顿或逆蠕动，食管壁局部僵硬不能充分扩张，食管粘膜紊乱、中断和破坏，食管管腔狭窄、不规则充盈缺损、溃疡或瘘管形成。②CT表现：CT扫描能充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度，且能帮助外科医师决定手术方式，指导放疗定位。

　　3.食管镜检查可在直视下观察肿瘤大小、形态和部位，可在病变部位作活检或镜刷检查以明确细胞病理学诊断，它是确诊食管癌的决定性手段。

　　4.病理及细胞学检查食管镜下取粘膜活检或浅表淋巴结活检，作细胞病理学检查，有恶性肿瘤细胞者即可确诊。

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5食管瘘治疗/预防

　　食管瘘治疗措施：

　　一旦诊断明确，应该马上对患者的情况给予一个快速的评价，通气情况，营养状况，水电解质紊乱的状态，然后应毫不犹豫的进行引流和补救手术。

　　食管瘘术前防治：

　　术前准备应开始于怀疑本诊断时，如禁食、吸引口腔及近端食管内粘液、保温、保湿、肠外营养支持等。必要时使用抗生素。术前静脉使用甲腈咪胍以降低胃液酸度，并持续用至吻合口愈合为止的方法尚未被普遍接受。转运患儿时应水平位、侧位或半伏卧位。由有经验的医生或/和护士陪同，带有氧、保温条件和吸引器。术前尽力不用人工呼吸机，预防气体经瘘管进入消化道，致横膈上升、加重呼吸困难、甚致胃穿孔。

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