1气道和食管之间的瘘管概述

　　气道和食管之间的瘘管可为先天性或后天性，并可分为气管-食管瘘和支气管-食管瘘。虽然先天性异常通常在新生儿即可发现，但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。大部分病例有长期喂奶呛咳史或咳嗽史，常咳出食物颗粒，偶尔合并支气管扩张。引起后天性气道和食道异常交通的最常见原因是食道癌，某些病例可在放疗后发生，发生率可达5.3%左右。一旦出现这种并发症，预后极差，大多数病例在几周或几月内即死亡。后天性气管-食管瘘也可由气管导管气囊压迫气管、外科手术创伤、钝性损伤和异物引起。可依靠CT检查发现，纤维支气管镜和吞钡检查可明确诊断。治疗主要依靠外科手术，无条件耐受外科手术者，可试用医用胶封闭治疗。

患这种病的人越来越多，这将严重影响患者的身心健康。为了能够远离此病的困扰，我们平时一定要做好预防工作，在日常生活中，应该学会适当地分解，并保持乐观的态度面对生活。而且要有一个良好的饮食习惯，改变厌食的不良习惯。多吃新鲜的瓜果蔬菜，少吃辛辣刺激食物。

2气道和食管之间的瘘管病因

　　虽然先天性异常通常在新生儿即可发现，但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。大部分病例有长期喂奶呛咳史或咳嗽史，常咳出食物颗粒，偶尔合并支气管扩张。

　　引起后天性气管和食管异常交通的最常见原因是食管癌，某些病例可在放疗后发生。一旦出现这种并发症，预后极差，大多数病例在几周或几月内即死亡。后天性气管-食管瘘也可由气管导管气囊压迫气管、外科手术创伤、钝性损伤和异物引起。

3气道和食管之间的瘘管临床表现

　　1.羊水过多

　　本病常伴母亲妊娠羊水过多。

　　2.低体

　　1993年美国有报告34%体重低于2.5kg。

　　3.伴发畸形

　　本病可伴发多种畸形。

　　4.呼吸困难

　　由于食管闭锁、吞咽唾液和奶汁受阻致反流误吸，生后早期引起肺炎和肺不张。在常见的Ⅲ型中，高酸度胃液经瘘管逆入呼吸道更加重肺部损害。此外，常伴发食管壁肌肉运动不协调、蠕动减弱和宫内扩张的近端食管长期压迫而致气管软化均，可影响呼吸功能，使症状加重。

　　典型的表现是生后窒息，Apgar评分低。生后早期自口鼻涌现白色泡沫状唾液。第一次喂养时即出现明显呛咳。患儿呼吸困难，鼻扇、口周及面色发绀。当充分吸尽近端食管盲端内的奶汁或黄橙色较稠厚黏液后，上述症状能较快好转。不久，症状又复现。生后数日内合并肺炎并迅速加重，短期内死亡。

　　5.其他症状

　　如脱水、胎便排出后无正常黄色大便等。合并畸形症状有时也很明显，如先天性心脏病时的青紫、直肠肛门畸形时严重腹胀等。

4气道和食管之间的瘘管检查

　　1.警惕羊水过多

　　首先应警惕本病，尤其当孕妇合并羊水过多时更应除外食管闭锁等各种先天性畸形。产前诊断可参考羊水、胎甲蛋白和乙酰胆碱酯酶升高，但公认B型超声检查更准确又无创。最简单易行的是产科医师在产房内将吸痰管下插入胃除外本症。当导管受阻时立即进行X线检查确诊。小儿内外科医师对新生婴儿口腔唾液增多，吸痰后好转，呼吸困难症状反复出现者应疑及本症，并立即用橡皮导管检查。

　　2.X线检查

　　X线检查对诊断有决定性意义。方法是取10F较新橡皮导管(管腔内亦可充钡以利观察)自口腔或鼻孔插入食管，多于 10～12cm处受阻，继续下插即可见管端返折而出，有时也可卷曲于扩张的近端食管内压迫气管，而患儿口周发绀、呼吸困难。此刻拔出3～4cm导管后拍胸腹正位或斜位片。导管返折处即为食管近端盲端下缘(橡皮导管弹性而略高于实际水平)，用相应的胸椎表示，如果导管返折处位于胸4上缘或胸3下缘，则常为 LaddⅢb型，表示食管两盲端距离小于2cm，一期吻合机会大。X线片中胃和肠管充气常为Ⅲ型，胃肠不充气则几乎全为I型，因有约1%的Ⅲ型因瘘管细小被黏液堵塞，胃肠不充气，X线表现酷似I型，但其近端食管盲端位置可偏低在胸3水平。由上述可见简单的插管摄片不但可以诊断食管闭锁，还可以明确90%以上的型别。导管经气管食管瘘进入胃内的报告罕见。我们曾见到经瘘管而"吐"绿色液的Ⅲ型病例。Ⅱ、Ⅳ和V型均罕见。诊断较困难。

　　碘油造影常无必要。钡餐检查属禁忌，已有报导用微粒化硫酸钡的甲基纤维素混悬液造影。活动荧光摄影法、内窥镜等诊断瘘管方法各异。食管闭锁合并右位主动脉弓时脐动脉造影或CT可以确诊。

　　其他合并畸形也常需影像检查确诊。

5气道和食管之间的瘘管治疗

　　宜早期进行手术治疗，根据病情作瘘管修补，切除和(或)食管重建，并做短期胃造瘘术。以便饲食和控制吸入性肺炎。

　　手术治疗成功率较高，预后较好，但术后应注意随访观察，部分患者可能因合并食管下段括约肌关闭不全后逆蠕动等原因，仍会发生反复呼吸道感染，宜采用头高位睡眠和喂食。近年采用内镜作电灼或Nd：yAG激光修补气管-食管瘘取得很好效果，且不良反应少。