1脊髓马尾受累症状描述

　　脊髓、马尾或神经根受累是脊柱脊髓伤的症状之一。脊柱损伤患者日益增多，视受损机制不同，分型亦不相同，因此在诊断上亦有一定难度。但实际上，只要能掌握局部的病理解剖特点，在全面收集外伤史、症状和体征所见的前提下，加以综合分析判断，对大多数病例不难取得正确诊断。在此基础上，治疗问题也易于解决。对某些临床诊断确有困难者，可借助于CT、MRI、CT加脊髓造影、CTM等影像学检查手段。

其实，大家一定要关注身体变化，一旦出现异常症状，就要及时就医诊断一下，不要盲目用药，否则会适得其反，甚至累及性命，对于患者来说，除了对症治疗外，还需要做好自身的护理工作，远离一些诱发此病的食物，最好是清淡饮食，避免辛辣刺激食物，每日如果身体状态允许的话，建议适当做些运动

来源资料：《医学影像学杂志》 2008年 第11期

2脊髓马尾受累症状起因

　　(一)脊髓马尾受累发病原因

　　多因各种脊柱骨折，脱位而致伤。

　　(二)脊髓马尾受累发病机制

　　1.脊柱损伤的好发部位脊柱骨折脱位在任何椎节均可发生，但有60%～70%的病例好发于胸10至腰2段。其中，胸12至腰1段更为高发，约占其中的80%;颈4～6椎节及颈1～2为次多发区，约占20%～25%;其余病例散见于其他椎节。

　　2.脊髓损伤的伴发率脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)在脊柱骨折脱位中的发生率约占17%左右，其中以颈段发生率最高，胸段及腰段次之。颈1～2及枕颈伤易引起死亡，且多发生在致伤现场的当时。从暴力的作用方式观察，直接暴力所致比例最高，尤其是火器贯穿伤，几乎是百分之百，其次为过伸性损伤。如从骨折的类型判定，则以椎体爆裂性骨折多见。当然，伴有脱位的骨折合并脊髓损伤的发生率更高。临床上也可遇到椎骨损伤严重，却无明显脊髓受损症状的所谓幸运型脊柱骨折的病例，这主要是由于椎管较宽大的缘故。

来源资料：《实用骨科杂志》 2004年 第2期

3脊髓马尾受累症状诊断/鉴别

　　1.完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别一般多无困难。

　　2.对严重的不完全性脊髓损伤与脊髓横断性损伤的鉴别这种鉴别在临床上为一大难题，用MRI、脊髓造影等特殊检查也难以区分。作者认为，在临床检查时，以下几点可能有助于两者的鉴别。

　　(1)足趾有自主性微动者表明属不完全性脊髓损伤。

　　(2)马鞍区有感觉者属不完全性脊髓损伤。

　　(3)缩肛反射存在者在急性期时多为不完全性脊髓损伤。

　　(4)有尿道球海绵体反射者多属不完全性脊髓损伤。

　　(5)足趾残留位置感觉者系不完全性脊髓损伤。

　　(6)刺激足底、足趾有缓慢屈伸者多系脊髓完全性损伤。

　　3.上运动神经元与下运动神经元所致瘫痪的鉴别每位临床医师都应对上神经元及下神经元受损所表现出的不同瘫痪特征有一个明确认识，以便于鉴别。

来源资料：《中国骨肿瘤骨病》 2003年 第5期

4脊髓马尾受累症状检查

　　1.脊柱脊髓伤的诊断在当前的设备条件下，对任何类型的脊柱骨折的诊断都应无太大困难。由于MRI的出现，使脊髓损伤与脊休克的鉴别诊断问题已有可能获得解决。但无论如何，临床诊断仍应放在首位。因此，对每位受伤者均要求按正规的临床检查顺序进行检查，在获取初步印象后再去做更进一步的特殊检查，这样更有利于诊断的准确性和及时性。

　　(1)临床检查：对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定：

　　①外伤史：应扼要、简单询问患者或陪送者有关患者致伤机转、着地部位及伤后情况等，对全身情况不清者应边检查边收取病史。

　　②意识情况：意识不清者表示颅脑多合并损伤，且危及生命，应优先处理，同时迅速检查双眼瞳孔及对光反应，并注意双耳及鼻孔有无脑脊液样物及鲜血流出。

　　③心肺功能：检查有无胸部合并伤。膈肌麻痹者，有可能系颈4以上损伤所致;血压升高者多伴有颅脑伤;血压过低者，则多合并有内脏、骨盆及严重的四肢伤，应迅速找出原因。

　　④脊柱局部：包括局部压痛、双侧骶棘肌紧张度、棘突向后方突出的部位及程度以及传导叩痛等均易于发现及确定诊断。检查时切忌将患者任意翻动，以防加重损伤的程度。

　　⑤感觉与运动：应对上肢、躯干及下肢的感觉、主动运动做全面检查，以推断有无脊髓受损、受损平面及受损的程度等，对每例患者均不应遗漏。

　　⑥会阴部和足趾的感觉、运动及反射：对脊髓受累者，尤其是严重型病例，均应对肛门周围的感觉及缩肛反射、足趾的感觉与运动等作出判定。即使有少许功能残留，而肢体的感觉运动基本消失者，也仍属不全性脊髓损伤。因此，对脊髓受损程度的判定及与完全性损伤的鉴别至关重要，切勿忽视。

　　(2)影像学检查：原则上以X线平片为主，再酌情辅以CT或MRI(见其他辅助检查)。

　　(3)其他检查：在临床上常用还有脊髓造影(包括脑脊液检查)、椎间盘造影、血管造影、硬膜外及脊神经根造影、脊髓内镜数字减影等影像学检查，以及肌电图、脑血流图等，均可用于诊断及鉴别诊断。

　　2.脊柱损伤的定位诊断对每例脊柱损伤均应进行受损椎节的定位，尤应注意脊髓受累节段的判定。

　　(1)椎骨的一般定位：当对患者完成临床检查后，依据椎骨的特点及其体表标志，一般不难作出对受累椎节的定位。个别困难者可依据常规X线片或其他影像学检查进行定位。

　　(2)脊髓受累节段的定位：椎骨有外伤存在时，其受损节段与脊髓受累节段多相一致。但如波及脊髓的大根动脉时，则脊髓受累的实际节段明显高于受伤平面。因此，临床判定脊髓受累平面时，切忌仅凭X线平片来决定，以防片面。现对脊髓受累不同平面的主要症状特点分别阐述。

来源资料：《中国医药导刊》 2010年 第5期

5脊髓马尾受累治疗/预防

　　脊髓马尾受累的治疗方法：

　　应注意不要过度操劳，防止脊椎再度损伤脊柱损伤，患者日益增多，视受损机制不同，分型亦不相同，因此在诊断上亦有一定难度。但实际上，只要能掌握局部的病理解剖特点，在全面收集外伤史、症状和体征所见的前提下，加以综合分析判断，对大多数病例不难取得正确诊断。在此基础上，治疗问题也易于解决。对某些临床诊断确有困难者，可借助于CT、MRI、CT加脊髓造影、CTM等影像学检查手段。

　　脊髓马尾受累的预防方法：

　　1.应注意不要过度操劳，防止脊椎再度损伤。

　　2.宜吃低脂肪，低胆固醇奶。

　　3.食磷和卵磷脂的食物。如鱼、蛋类等，伴有脑水肿时可多供给此类食物。

来源资料：《中医正骨》 2006年 第5期