1髋关节脱位症状描述

　　髋关节脱位是一种严重损伤，因为髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。在脱位的同时软组织损伤亦较严重。且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线(髂骨前上棘与坐骨结节连线)之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。

大家都知道，想要尽快恢复健康，除了及时对症治疗并不够，在治疗的同时，建议患者一定要保持愉悦的心情，情绪波动也会影响到此病的治疗，除此之外，生活中的护理也是必不可少的，不仅仅要重视饮食合理，一定要明白该病患者什么可以吃，什么不能食用。最后提醒大家，一旦出现病症，就要及时就医治疗！

来源资料：《中华骨科杂志》 2000年 第4期

2髋关节脱位症状起因

　　暴力：

　　髋关节脱位是由于髋关节在屈曲，内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。

　　严重车祸：

　　髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位，股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处，如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。

　　髋臼骨折：

　　若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位，如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。

来源资料：《护士进修杂志》 2004年 第4期

3髋关节脱位症状诊断/鉴别

　　因髋关节的解剖结构稳定，髋关节脱位常需强大外力，因此脱位时多合并其他部位多发损伤，也因此易被漏诊，误诊，尤其多发生在一些复杂伤中，如合并四肢多发骨折，颅脑损伤，或同侧股骨干骨折者，而单纯髋关节脱位漏诊，误诊者虽少有报告，临床上常需与股骨颈骨折鉴别。

　　1.有明显外伤史。

　　2.患髋肿，痛，活动受限。

　　3.患髋屈曲内收，内旋畸形，或外展外旋畸形。

　　4.X线拍片：可见脱位，或合并髋臼骨折。

　　髋关节脱位临床上分为三型：后脱位，前脱位，中心型脱位。中心型脱位因损伤部位的病理改变主要为髋臼骨折，因此常有人将其列为骨盆骨折，前，后脱位的区分以股骨头位于尼拉通氏线的前后为标准，其中以后脱位为常见，其发生率为前脱位的10～20 倍。

　　鉴别诊断：

　　因髋关节的解剖结构稳定，脱位常需强大外力，因此脱位时多合并其他部位多发损伤，也因此易被漏诊，误诊，尤其多发生在一些复杂伤中，如合并四肢多发骨折，颅脑损伤，或同侧股骨干骨折者，而单纯髋关节脱位漏诊，误诊者虽少有报告，临床上常需与股骨颈骨折鉴别。

来源资料：《国内实用护理杂志：上旬版》 2005年 第6期

4髋关节脱位症状检查

　　髋关节脱位的辅助检查方法主要是影象学检查，包括以下几种方法：

　　1、X线检查：

　　X线平片是诊断髋部脱位，骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X 线片都能正确显示，但是，髋关节结构复杂，前后结构重叠，虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度，确切部位，移位的确切方向以及与关节囊的关系，且股骨头向后半脱位，髋臼后缘骨折，关节内小的骨折碎片 ，臼顶骨折，髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X 线平片均易漏诊。

　　2、常规CT：

　　常规CT 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X 线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后 ，如果嵌入的关节内碎骨片不能及时发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率，创伤性关节炎的发生率明显上升。

　　3、3D -CT ：

　　CT 的三维重建最大的优点在于立体地显示了关节的表面， 图像逼真，并且可以任意角度旋转图像而获得较好暴露部位，但3D -CT 本病也有不足之处：

　　①在髋关节的三维重建过程中，3D -CT 可出现“假骨折”征。

　　②三维重建空间分辨率差，重建过程中容易丢失图像的细节，移位不明显的线样骨折( < 2 mm) 不易显示。

　　③对关节内碎骨片亦可出现漏诊。

来源资料：《国内医科大学学报》 2006年 第5期

5髋关节脱位治疗/预防

　　1.新鲜髋关节脱位的治疗

　　(1)后脱位的复位方法

　　①问号法(Bigelow's法)

　　在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋(使股骨头离开髂骨)，然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位(助手可协助将股骨头推入髋臼)。因为复位时股部的连续动作呈“?”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。

　　②提拉法(Allis法)

　　患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。

　　③复位后的处理

　　固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周(或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位)，以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。

　　④手术复位的适应症

　　手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。

　　(2)前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。

　　(3)中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。

　　2.髋关节陈旧性脱位

　　因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

　　预防髋关节脱位要注意髋关节脱位是由于外伤性因素引起，注意生活安全，避免受伤是预防本病的关键。髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，必须有X线摄片确诊。早期复位容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术复位，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。

来源资料：《中华外科杂志》 2006年 第20期