1老年便秘概述编辑本段

老年便秘概述

　　老年人便秘(senile constipation)是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次并且排便费力，粪质硬结量少。便秘是老年人常见的症状约1/3的老年人出现便秘严重影响老年人的生活质量。

2老年便秘病因编辑本段

老年便秘病因

　　一、西医认识：引起便秘的病因有肠道病变和全身性疾病，也有些患者的便秘是特发性便秘。肠道的病变有炎症性肠病肿瘤疝、直肠脱垂等全身性疾病有糖尿病尿毒症脑血管意外、帕金森病等经常服用某些药物容易引起便秘，如阿片类镇痛剂抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等此外，老年人活动减少膳食中缺少纤维素，都是促发便秘的因素正常排便包括产生便意和排便动作2个过程。进餐后通过胃结肠反射，结肠运动增强粪便向结肠远段推进直肠被充盈时肛门内括约肌松弛同时肛门外括约肌收缩，使直肠腔内压升高压力刺激超过阈值时即引起便意。这种便意的冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，再上行经丘脑到达大脑皮质如环境允许耻骨直肠肌和肛门内外括约肌均松弛两侧肛提肌收缩，腹肌和膈也协调收缩腹压增高促使粪便排出。

　　(一)与年龄有关：老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘;此外，高年老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射，引起便秘。

　　(二)不良生活习惯

　　1、饮食因素：老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细的食物或少数病人图方便省事，饮食简单，缺点粗纤维使粪便体积缩小，粘滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。此外，老南人由于进食少，食物含热卡低，胃节陈通过时间减慢，亦可引起便秘。有报道显示，胃结肠反射与进食的量有关，1000cal膳食可刺激结肠运动，350cal则无此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白质则无此作用。2、排便习惯：有些老年人没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。3、活动减少：老年人由于某些疾病和提醒肥胖因素，致使活动减少，特别是因病卧床乘坐轮椅的患者，因缺少运动性刺激以推动粪便的运动，往往易患便秘。

　　(三)精神心理因素：患抑郁、焦虑、强迫观念及行为等心理障碍者易出现便秘，据Merkel等研究表明，1/3便秘患者抑郁、焦虑方面的评分明显增高。

　　(四)肠道病变：肠道的病变有炎症性肠病，肿瘤、疝直肠脱垂等，此类病变导致功能性出口梗阻引起排便障碍。

　　(五)全身性病变：全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。

　　(六)医源性(滥用泻药)由于长期适用泻剂，尤其是刺激性泻剂，可因损伤结、直肠肌而产生导泻的结肠，造成倡肠道黏膜脊神经的损害降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。此外，引起便秘的其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。正常排便包括产生随意和排便动作两个过程。进餐后通过胃结肠反射，结肠运动增强，粪便向结肠远端推进。直肠被充盈时，肛门内括约肌松弛，同时，肛门外括约肌收缩，使直肠腔内压升高，压力刺激超过阈值时即引起便意。这种便意的冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，再上行经丘脑道路大脑皮质。如条件允许，耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌均松弛，两侧肛提肌收缩，腹肌和膈肌也协调收缩，腹压增高，促使粪便排出。老年人这组肌肉静息压普遍降低，黏膜弹性也减弱，甚至肛门周围的感受器的敏感性和反应性均有下降，使粪便易堆积于壶腹部而无力排出。老年人脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制，胃结肠反射减慢，容易产生便秘。新近的研究表明，血胃肠激素参与控制结肠的动力，如血管活性肠肽、血浆胰多肽、胃动素、生长激素、缩胆囊素。激素的改变可能在老年便秘发生中起来重的作用。

　　二、中医认识：便秘系“阴之厥，则腹胀满，后不利”(《内经》)，便秘有“阴结”、“阳结”、“脾约”之称(《伤寒论》)。应“以药滑之”，而不可“妄以峻利药逐之”(朱丹溪)。后人将便秘总结为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。病因及病机如下：

　　1、气血不足因年老体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯竭，大肠失去濡润，而形成便秘。

　　2、阳虚寒凝年高体弱，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，致阳气不运，津液不行，肠道传导无力，形成便秘。

　　3、阴液不足老年体弱或久病，或服用泻下药物过多，导致津液大伤，肠道干枯，大便燥结难下。

　　4、气机郁滞老年之人，多忧善虑或久坐少动，致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停而致便秘。

　　5、肠胃积热素体阳盛，或饮酒过度，或过食辛辣厚味，致肠胃积热，或热病之后，余热未尽，耗伤津液，使肠道失于濡润而致便秘。

3老年便秘临床表现编辑本段

老年便秘临床表现

　　便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次严重者长达2～4周才排便1次。然而，便次减少还不是便秘惟一或必备的表现有的患者可突出地表现为排便困难排便时间可长达30min以上或每天排便多次但排出困难粪便硬结如羊粪状，且数量很少。此外有腹胀、食纳减少以及服用泻药不当引起排便前腹痛。体检左下腹有存粪的肠襻，肛诊有粪块。

　　老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变，由于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥，冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死，高血压者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常甚至发生猝死。由于结肠肌层张力低下，可发生巨结肠症，用力排便时腹腔内压升高可引起或加重痔疮，强行排便时损伤肛管、可引起肛裂等其他肛周疾病。粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁，还有结肠自发性穿孔或乙状结肠扭转的报道。

4老年便秘诊断编辑本段

老年便秘诊断

　　询问病史：详细了解便秘的起病时间和治疗经过，近期排便时间的改变，问清排便次数，有无排便困难，费力及大便是否带血，是否伴有腹痛，腹胀、上胃肠道症状及能引起便秘的其他系统疾病。尤其是要排出器质性疾病。如病程在几年以上病情无变化者，多提示功能性便秘。

　　实验室检查：1.粪便检查：观察粪便的形状大小坚度、有无脓血和黏液等。在直肠便秘时，由于直肠平滑肌弛缓，排出的粪便多呈块状;而痉挛性结肠便秘时粪便呈羊粪状。粪便常规及隐血试验是常规检查的内容。

　　2.直肠指检：有助于发现直肠癌、痔疮、肛裂、炎症狭窄、坚硬粪块堵塞及外来压迫、肛门括约肌痉挛或松弛等。当直肠便秘时可查到直肠内有多量干燥的燥块存在。

　　其它辅助检查：胃肠X线检查：胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能有参考价值正常时，钡剂在12～18h内可达到结肠脾区24～72h内应全部从结肠排出。便秘时可有排空延迟钡剂灌肠特别是采用的结肠低张双重造影对发现便秘的病因可能有帮助。

　　特殊检查：吞服一定数量不透X线的胶管碎片作为标志物定时拍摄腹片，可了解到标志物在胃肠道内运行的速度及分布情况。如系直肠性便秘可见标志物在结肠中运行很快，最后聚积于直肠;如为结肠性便秘则标志物分布于空肠和直肠之间。

　　1、腹部平片：能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面，可确定器质性病变如结肠癌、狭窄引起的便秘。

　　2、钡灌肠：可了解结肠、直肠肠腔的结构。

　　3、结肠镜及纤维乙状结肠镜：可观察肠腔黏膜以及腔内有无病变和狭窄，还可发现结肠黑变病。

　　4、肛管直肠压力测定：可以帮助判断有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常。

　　5、球囊逼出试验：助于盘但直肠及盆底肌的功能有无异常。

　　6、盆底肌电图检查：可判断有无肌源性或神经源性病变。

　　7、结肠传输功能实验：了解结肠传输功能。

　　8、排粪造影：有助于盆底疝及直肠内套叠的诊断。

5老年便秘治疗编辑本段

老年便秘治疗

　　一、非药物治疗：

　　1、进行健康教育帮助患者建立正常的排便行为：防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药;每天至少饮水1500ml。多吃含粗纤维的粮食及蔬菜、果瓜豆类食物;坚持耐力锻炼，每天至少走2个公共车站路程;积极治疗全身性及肛周疾病。对60以上老年人的调查表明，因年老体弱极少行走者便秘的发生率占15.4%，而坚持锻炼者便秘的发生率为0.21%，因此鼓励患者参加力所能及的运动，如散布、走路或每日双手按摩腹部肌肉数次，以增强胃肠蠕动能力。对长期卧床病人应勤翻身，并进行环形按摩腹部或热敷。

　　2、培养良好的排便习惯：进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为。可练习每晨排便一次，即使无便意，亦可稍等，以形成条件反射。同时，要营造安静、舒适的环境及选择坐式便器。

　　3、合理饮食：老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物。多饮水、每日至少饮水1500ml，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘。此外，应食用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。

　　4、其他：防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药，积极治疗全身性及肛周疾病;调整心理状态，良好的心理状态有助于建立正常排便反射。

　　二、药物治疗：

　　1、盐性轻泻剂：如硫酸镁、磷酸钠由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性水泻此类泻剂可引起水电解质紊乱不宜长期使用对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。

　　2、润滑剂：液状石蜡(石蜡油)能软化粪便，可以口服或灌肠适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后避免费力排便，对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、DEK之吸收餐间服用较合适，避免睡前服用以免吸入肺内引起脂性肺炎。

　　3、刺激性泻剂：此类药物有果导、番泻叶、卵叶车前草种子/卵叶车前子过壳/番泻果实(舒立通)大黄碳酸氢钠(大黄苏打)。它们刺激结肠蠕动，6～12h即有排便作用，但会产生腹痛水电解质紊乱等不良反应长期使用可丧失蛋白质而软弱无力因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠(cathartic colon)此类制剂含有蒽醌，长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病为一种良性和可恢复的病变。

　　4、高渗性泻剂：如山梨醇乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖是一种合成的双糖由一分子果糖与一分子半乳糖联结而组成，人体内不含有能将它水解为单糖的酶因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠，并分解为单糖，随后分解为低分子量的有机酸增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排便乳果糖(杜秘克)口服15～30ml/d24～48h即有排便功效。

　　5、容积性泻剂：如利动乳果糖口服溶液。利动乳果糖在结肠中被消化菌丛转化成为有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过保留水分，增加粪便体积。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。

　　6、便通胶囊：系纯中药制剂，具有“健脾益肾、润肠通便”的功能。本品用量小，通便作用可靠，具有“通而不泻补不滞塞”的特色每次2～4粒，2～3次/d1～2天即可通便通便后改为1次/d每次1～2粒。

　　三、综合序贯疗法：

　　对于习惯性便秘，在训练定时排便前，宜先清肠，即用生理盐水灌肠清洁肠道2次/d共3天。清肠后检查腹部并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞清肠后可给液状石蜡(石蜡油)5～15ml/(kg•d)，或乳果糖15～30ml/d使便次至少达到1次/d。同时鼓励患者早餐后解便如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2～3个月以上可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖。在以上过程中，如有2～3天不解便仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。文献报道，这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法治疗习惯性便秘，其成功率非常可观，但不少会复发。

　　四、生物反馈处理：

　　近年已有较多文献报道采用生物反馈的措施，反馈治疗法是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内，该仪器还安置一个可观察的显示器，可获得许多信息包括肛门括约肌的压力，直肠顺应性肛直肠处的感觉敏感性，使病人自己感到何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发排便感觉，达到排除粪便的目的。

6老年便秘预防编辑本段

老年便秘预防

　　坚持参加适当的体育锻炼，有意培养良好的排便习惯，合理饮食，注意补充膳食纤维。膳食纤维对改变粪便性质和排便习性很重要，纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠运动。这对于膳食纤维摄取少的便秘患者，可能更有效含膳食纤维最多的食物是麦麸还有水果蔬菜、燕麦玉米、大豆果胶等如有粪便嵌塞应先排出粪便再补充膳食纤维。

7老年便秘饮食编辑本段

老年便秘饮食

　　1、忌用食物：酒、咖啡、浓茶、大蒜、辣椒、生柿子、银耳。

　　2、宜用食物：菜汤、豆浆、果汁、蜂蜜、芝麻、核桃、芝麻油、玉米油、菜油、黄豆、绿豆、豇豆、红薯、土豆、糙米、菠菜、荸荠、新桑椹、白萝卜、香蕉、麦芽糖。

　　介绍7种简单的饮食调理便秘的小配方，可以润畅通便，使之畅通无阻。

　　1、白薯：蒸熟或熬白薯粥食用。

　　2、核桃仁和黑芝麻炒香，捣成细末，加白糖拌匀，每次2至3匙，每天2到3次。

　　3、蜂蜜调水饮。

　　4、去核大枣，带皮食用。

　　5、黑木耳加水炖软后服用。

　　6、决明子炒焦，开水冲泡茶饮。

　　7、生首乌30克煎汤，分两次服用。