1百日咳简介编辑本段

百日咳简介

　　百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，自从广泛实施百日咳菌苗免疫接种后,本病的发生率已经大为减少。百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声，病程长达2～3个月，故有百日咳之称。

2百日咳病因编辑本段

百日咳病因

　　病原体及流行病学：

　　1.病原体

　　一般由百日咳鲍特杆菌(简称百日咳杆菌)感染所引起，同属的支气管败血症鲍特杆菌和副百日咳鲍特杆菌亦可引起。百日咳鲍特杆菌是革兰阴性杆菌，可产生一些致病物质，包括百日咳毒素、气管细胞毒素、腺苷酸环化酶毒素、不耐热毒素以及内毒素等。百日咳毒素可使患者淋巴组织中的淋巴细胞动员到周围血液及气管，细胞毒素可特异性损伤气管纤毛上皮细胞，使之变性、坏死。

　　2.流行病学

　　百日咳患者、隐性感染者及带菌者为传染源。潜伏期末到病后2～3周传染性最强。百日咳经呼吸道飞沫传播，5岁以下小儿易感性最高，小儿预防注射10年后百日咳感染率与未接种者无区别。

3百日咳临床表现编辑本段

百日咳临床表现

　　1.潜伏期

　　潜伏期5～21天，一般7～14天。

　　2.分期

　　典型患者全病程6～8周，临床病程可分为3期：

　　(1)卡他期 从发病开始至出现痉咳，一般1～2周。开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、低热，也可只有干咳。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。

　　(2)痉咳期 一般为2～4周或更久(数天至2个多月)。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时咳嗽成串出现，咳十余声或数十声，直到咳出痰液或吐出胃内容物，紧跟着深长吸气，发出鸡鸣样吸气吼声。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。发作前一般无明显预兆。

　　(3)恢复期 一般1～2周，咳嗽发作次数减少，程度减轻，不再出现阵发性痉咳。但若遇到浓烟等刺激，或有呼吸道感染时，可以重复出现阵发性痉咳。

　　3.新生儿和幼婴儿百日咳

　　新生儿和幼婴儿常无典型痉咳，往往咳嗽数声后即出现屏气发绀，易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期，心率先增快，继而减慢乃至停止。若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救，可窒息死亡。

　　4.成人百日咳

　　近年来青少年和成人百日咳有增多趋势。一组经细菌培养证实的成人百日咳，平均年龄为35岁，有典型症状与痉咳后呕吐，但也可仅有数周干咳，罕有并发症。多数患者仍可坚持工作，本人虽无多大痛苦，但可作为传染源，尤其威胁小儿，应予重视。

4百日咳检查编辑本段

百日咳检查

　　1.白细胞计数

　　卡他期及痉咳期末可见外周血白细胞计数明显增高，可达(20～50)×10[9] /L，分类中淋巴细胞占0.60～0.80，无幼稚细胞。如有继发感染时，淋巴细胞即相对减少。

　　2.细菌培养

　　卡他期及痉咳早期使用鼻咽拭子，或用咳碟法收集标本，用薄-姜氏(B-G)培养基做细菌培养，可获得阳性结果。

　　3.荧光抗体染色法检查

　　用鼻咽拭子涂片，用荧光标记的特异性抗体染色，在荧光显微镜下检查病原体有快速诊断的优点，但本法特异性稍差，仅作辅助诊断之用。

　　4.血清学检查

　　做双份血清凝集试验及补体结合试验，如抗体效价递升可予确诊。近年有用酶联免疫吸附试验测定免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白A(IgA)抗体，对早期诊断有所帮助。也有用单份恢复期血清凝集抗体1：320效价作为阳性诊断值者。

　　5.细菌特异性核酸检测

　　可使用DNA聚合酶链式反应技术(PCR)法扩增细菌特异性核酸，据报道此法特异性及敏感性均较好。

5百日咳诊断编辑本段

百日咳诊断

　　1.流行病学史

　　起病前1～2周内有与百日咳患儿接触史，幼儿多见。

　　2.临床特点

　　发病较缓，病初有低热及感冒症状，咳嗽逐渐加重，夜间为剧，1周后出现阵发性一连串痉咳并伴有吸气性吼声，反复发作，咳嗽虽重而肺部多无异常体征。

　　3.血象

　　白细胞明显增多，常达(30～50)×10[9] /L，淋巴细胞高达0.50～0.70以上。

　　4.病原学及血清学检查

　　(1)细菌培养 咽拭子及咳碟培养，早期阳性率较高。

　　(2)荧光抗体染色法 鼻咽拭子涂片检查得阳性结果。

　　(3)血清学检查 酶联免疫吸附测定检测百日咳特异性免疫球蛋白M(IgM)抗体可作为早期诊断;双份血清凝集试验及补体结合试验，效价呈4倍增长，作为回顾性诊断。

　　凡具备1、2、3三项者，可做临床诊断，病原及血清学阳性可确诊。

6百日咳鉴别诊断编辑本段

百日咳鉴别诊断

　　1.气管内异物

　　起病突然，发生阵发性痉挛性咳嗽，有异物吸入史。

　　2.肺门淋巴结结核

　　肿大的淋巴结压迫气管时也可引起阵咳，但无鸡啼样吸气声，可根据结核接触史，PPD(结核菌素纯蛋白衍化物)皮试结果及影像学检查鉴别。

7百日咳治疗编辑本段

百日咳治疗

　　1.控制传染源

　　隔离患儿，对密切接触的易感者检疫21天。

　　2.一般疗法

　　按呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。加强护理以预防并发症，注意营养。幼婴儿窒息时应即刻行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。可用普鲁卡因静脉滴注，以减少窒息或惊厥，需同时注意心率和血压。有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。

　　3.抗生素治疗

　　应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。如在痉咳期使用则无法明显缩短病程。首选红霉素，或是罗红霉素，疗程不少于10天，复方新诺明亦可使用。

　　4.并发症的治疗

　　并发肺炎可选用敏感抗生素，并发脑病时可予脱水、止痉等对症处理。

8百日咳预防编辑本段

百日咳预防

　　1.自动免疫

　　目前国内已经普及百白破三联疫苗计划免疫。对于最近6个月未接种过疫苗的7岁以下儿童与密切接触病患者给予1剂加强免疫。

　　2.药物预防

　　密切接触病患后可口服红霉素，共服10天预防。