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慢性咳嗽创建词条目录

  • 英文名:Chronic cough
  • 其他名称:咳嗽变异性哮喘
  • 传染性:
  • 传播途径:
  • 多发人群:免疫力差者
  • 医保:
  • 病因:肺炎、肺结核、肺癌
  • 症状:顽固性干咳

1慢性咳嗽简介编辑本段

简介

慢性咳嗽简介

  慢性咳嗽是指既往无相应的慢性呼吸系统疾病病史,胸部体检和胸片都无异常发现,也就是排除了肺癌等器质性疾病,应用常规抗感染或镇咳治疗无效。此类患者最易被医生和病人自己所疏忽,慢性咳嗽病因繁多且涉及面广。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,常因诊断不清反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者经济负担。影响患者的日常工作和生活质量,增加了药物不良反应的发生。另外,频繁的咳嗽可能引起多种并发症。

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2慢性咳嗽症状和体征编辑本段

症状和体征

慢性咳嗽症状和体征

  超过3周的咳嗽称为慢性咳嗽。也有学者认为咳嗽8周才可称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的六大病因为:鼻后滴漏综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽。

  慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘最为常见,该病以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病,约10%-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘,许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现,因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点:

  (一) 发病人群:儿童发病率较高,已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中,咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高,约有13%患者年龄大于50岁,中年女性较多见。

  (二) 临床表现:咳嗽可能是哮喘的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性,以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎没有疗效,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

  (三) 过敏病史:患者本身可有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

  (四) 体征:虽然其也可以有支气管痉挛,但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛,因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。

  (五) 实验室检查:

  1.气道反应性增高,多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。

  2..肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。

  3.皮肤过敏原试验可以阳性。

  4.血清IgE水平增高。

  5.部分患者支气管扩张试验可呈阳性,当出现阳性反应时,提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。

  6. 外周血嗜酸细胞计数增高,血清ECP水平增高。

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3慢性咳嗽鼻炎可引起慢性咳嗽编辑本段

鼻炎可引起慢性咳嗽

慢性咳嗽鼻炎可引起慢性咳嗽

  提起慢性咳嗽,很多人会立刻想到支气管炎或慢性咽炎。但是有专家称,鼻炎也是引起慢性咳嗽的罪魁祸首之一。

  鼻炎、鼻窦炎都可以引发慢性咳嗽,因为患者的鼻腔分泌物从鼻咽部返流到咽喉部,这些分泌物中含有导致咳嗽的致病因素,刺激咽喉部或气管从而引发咳嗽,这在医学上被称为“鼻后滴漏综合征”。

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4慢性咳嗽分类和原因编辑本段

分类和原因

慢性咳嗽分类和原因

  咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。

  1、急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因。其他病因包括急性支气管炎,急性鼻窦炎,过敏性鼻炎,慢性支气管炎急性发作,支气管哮喘(简称哮喘)等。

  2、亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽),细菌性鼻窦炎,哮喘等。

  3、慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核肺癌等;另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA),鼻后滴流综合征(PNDs),嗜酸粒细胞性支气管炎(E)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。

  1.各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽

  此类疾病在临床中统称为鼻后滴流综合征,是一种常见引起慢性咳嗽的疾病,现命名其为“上气道咳嗽综合征”。它的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽,鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感,有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病,故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁,大气污染加重,患者叠进感冒药、滥用抗生素等,使本病发病日趋增多。

  2.胃食管反流性咳嗽

  咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一,其次为咽球感和(或)咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳,亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽,个别表现为夜间咳嗽,常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现。24小时食道Ph监测可以诊断。其机理不清,可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药(如吗丁啉)或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻,但明显改善需5个月。中药辨证治疗对缓解病情效果较为明显。

  3.“哮喘”引起咳嗽

  如果咳嗽超过2个月,则应考虑变异型哮喘的可能。此病易误诊为慢性支气管炎,两者均以咳嗽为惟一或主要症状,胸部X 线检查无明显异常,且都有自行缓解期。前者常有荨麻疹、皮肤湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病。过敏原皮肤试验常对一种或数种抗原呈阳性反应。其咳嗽性质不同,前者异常剧烈,持续不解,以阵发性痉挛性干咳为主,偶有少量黏痰,夜间或晨起发作,影响睡眠,冷空气或运动诱发加重,抗炎、化痰止咳药无效。支气管激发试验或舒张试验阳性。

  4.嗜酸粒细胞性支气管炎引起咳嗽

  由嗜酸粒细性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多,肺通气功能正常,无气道高反应性,糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月,甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关,如尘螨、花粉、蘑菇孢子等,也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关,如橡胶手套、丙烯酸盐等。

  上述情况为引起慢性咳嗽的最常见的病因,除上述情况外,还有其他几种引起咳嗽的原因。不少间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状,这种情况下肺功能检查有助于早期发现;药物性引起的咳嗽常见于ACEI、β受体阻滞剂,发病率在15%左右。服药后24小时或数月后发生,女多于男,可能与提高咳嗽感受器的敏感性有关。停药数日至4周后缓解;在除外这些因素后,可考虑心因性咳嗽,与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳,常伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系。感染性咳嗽可以逐渐演变成为心因性咳嗽。

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5慢性咳嗽诊断与鉴别诊断编辑本段

诊断与鉴别诊断

慢性咳嗽诊断与鉴别诊断

  目前尚无统一的诊断标准,根据笔者的临床经验,认为以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准:

  (一) 咳嗽反复发作持续1个月以上,以干咳为主;常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重;

  (二) 咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关;

  (三) 可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史,过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高;

  (四) 气道反应性增高;

  (五) 抗生素或对症治疗2周以上无效,而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效;

  (六) 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽

  辅助诊断措施

  在遇到仅主诉为长期咳嗽(时间大于两周)的患者时,应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能,在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上,结合以下方法可以确诊:

  (一)若患者就诊时测定的FEV1或PEFR低于正常值的70%,可令其吸入支气管扩张剂,如2%舒喘灵200μg,15分钟后复测上述指标,如FEV1和PEFR改善率≥15%,可确诊本病。

  (二)如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值,可谨慎地进行支气管激发试验具体做法及诊断标准参见第 章。

  (三)连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化,是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法,若PEFR变异率≥20%,可确诊本病。

  虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段,但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。

  (四)诊断性治疗:对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患者,可以试用支气管扩张剂,包括吸入或口服 β2受体兴奋剂、茶碱类,如咳嗽明显减轻或消失,则支持咳嗽变异性哮喘的诊断;如疗效不显著,可改用吸入糖皮质激素或口服强的松(30~40mg/日),多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解,少数患者需治疗两周才见效。

  鉴别诊断

  由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状,临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。

  许多疾病伴有咳嗽症状,需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等,这些疾病是慢性咳嗽常见病因,在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外,慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病,气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。

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6慢性咳嗽并发症编辑本段

并发症

慢性咳嗽并发症

  许多疾病伴有咳嗽症状,需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等,这些疾病是慢性咳嗽常见病因,在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外,慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病,气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。

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7慢性咳嗽治疗方式编辑本段

治疗方式

慢性咳嗽治疗方式

  西药治疗

  虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险,但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘,且本病可以严重影响睡眠、工作和学习,因此应及早诊断并积极进行治疗。

  一旦确诊为咳嗽变异性哮喘,应停止应用抗生素或抗病毒药物,同时应注意避免过敏原的接触。特别是对小儿咳嗽变异性哮喘实施哮喘病初级预防,旨在促进和加强Th1的细胞反应。

  咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样,主要以吸入糖皮质激素进行抗炎治疗为主,具体治疗方案和吸入糖皮质激素的剂量可参考扩展阅读中的详尽治疗方案。通常需要连续吸入5~7天,在气道炎症控制后,咳嗽症状可逐渐减轻或消失。吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月,以免复发。如果咳嗽较重,必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物,可以暂时缓解咳嗽症状。抗变态反应药物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效果,但往往需要持续应用2周以上。

  对于停药后又反复发作的患者应及时查清过敏原,采取有效的预防手段,必要时给予变应原疫苗治疗。

  中药疗法

  主治:咳嗽痰多、气喘、水肿、暖气呕吐

  (l)贝母 苦甘寒。功用:润肺清热,化痰止咳,散结消肿。主治:肺热咳嗽、咽喉肿痛、肺虚久咳、过力伤肺、疮癀肿毒、乳痈等。用量:马、牛15 - 45g,猪、羊6- 15g,犬2- 5g。

  ⑵瓜篓甘寒。功用:清热润肺,化痰止咳,润肠通便。主治:慢性支气管炎、肺热咳嗽、大便秘结、乳腺炎等。用量:马、牛15 - 45g,猪、羊12 - 15g,犬6- 8g。

  ⑶百合甘寒。功用:润肺止咳,清热利水。主治:肺热咳嗽、劳伤咳嗽、肺痈、心悸、神昏不安等。用量:马、牛25 - 60g,猪、羊10 - 20g,犬3- 8g。

  ⑷天花粉甘酸寒。功用:生津润肺,止咳化痰,止渴排脓。主治:肺热咳喘、劳伤咳嗽、口渴喜饮、乳腺炎、疮肿等。用量:马、牛15 - 45g,猪、羊6- 12g,犬3- 8g。

  ⑸麦门冬甘苦寒。功用:清心润肺,养胃生津,化痰止咳。主治:肺热,胃热、肺痈、三

  喉症、大便燥结。用量:马、牛25 - 45g,猪、羊5- 15g,犬3- 8g。

  ⑹天门冬甘苦寒。功用:滋阴润肺,清热,化痰止咳。主治:鼻出血、肺热咳嗽、过力伤肺、口渴、喜饮、大便燥结等。用量:马、牛15 - 45g,猪、羊5- 15g,犬3- 6g。

  ⒋清肺化痰止咳药

  (l)桑白皮 甘寒。功用:止咳平喘,利水消肿。主治:肺热咳嗽、咽喉肿痛、水肿胀满、小便不利等。用量:马、牛15 - 60g,猪、羊6- 12g,犬3- 6g。

  ⑵枇杷叶 甘平。功用:清肺化痰,降气和胃。主治:肺热咳喘、胃热呕吐。用量:马、牛15 - 30g,猪、羊3- lOg,犬2-5g。

  ⑶沙参甘寒。功用:清肺化痰,滋阴生津。主治:肺热咳嗽、劳伤咳嗽、脾胃虚弱、口渴喜饮、大便燥结等。用量:马、牛15 - 60g,猪、羊5- 15g,犬3- 9g


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8慢性咳嗽慢性咳嗽如何预防编辑本段

慢性咳嗽如何预防

慢性咳嗽慢性咳嗽如何预防

  一、加强锻炼,多进行户外活动,提高机体抗病能力。

  二、注意气候变化,防止过冷或过热。

  三、注意饮食,要以清淡为主,要忌糖、甜食、冷饮等。其次,虾、蟹、冰冻海鱼等含大分子蛋白容易导致过敏,不宜多吃。

  四、少去拥挤的公共场所,减少感染机会。

  五、不要抱着长绒毛玩具入睡;在浴室和地下室,应使用除湿机和空气过滤器,并定期更换滤网;被褥要常晾晒。

  六、经常开窗,流通新鲜空气。家人有感冒时,室内可用醋熏臭消毒,防止病毒感染。

  七、及时接受预防注射,减少传染病发生。

  八、尽量避免接触过敏源。如:烟雾、尘埃、宠物、花粉、冷空气、油漆,过敏性的药物、食物等。再次,保持居室环境空气新鲜,患病后要及时治疗。

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9慢性咳嗽食疗编辑本段

食疗

慢性咳嗽食疗

  气管炎 慢性支气管炎 患者以中 老年人 居多,暮秋冬季是该病的多发季节。其主要症状是咳嗽、咳痰、气喘等。除应尽早治疗,服用中、西药物及做好护理外,采用饮 食疗 法也有辅助疗效。

  1.大蒜、食醋各250克,红糖90克。将大蒜去皮捣烂,浸泡在糖醋溶液中,一星期后取其汁服用,每次一汤匙,每日3次。

  2.白萝卜250克洗净切片,冰糖60克,蜂蜜适量,加水适量煮至熟烂,食萝卜饮汤,每日早晚各1次。

  3.白萝卜250克洗净切片,生姜7片,红糖30克,加水适量煎汁服用,每日早晚各1次。

  4.红白萝卜250克洗净切片,加麦芽糖25克放置半天,取其汁液饮服,每日2-3次。

  5.麦芽糖、蜂蜜、大葱汁各适量,熬溶后装瓶备用。每次取服1茶匙,每日3次。

  6.鸡蛋2个,香油50克,食醋适量。将鸡蛋打散放香油中炸熟,加食醋食之,早晚各1次。

  7.花生米100-150克,加冰糖和水各适量煮至熟烂,食花生米饮汤,每日1-2次。

  8.杏仁15克,反复捣烂加水滤汁,再加蜂蜜1茶匙,用开水冲服,每日2-3次。

  9.雪梨1个削皮去核,纳入贝母粉9克、冰糖30克,隔水蒸熟食之,每日早晚各1个。

  10.南瓜500克去皮切成小块,红枣15枚,红糖适量,加水适量煮汤服食,每日1-2次。

  11.鲜橙1个连皮切成4瓣,加冰糖15克,隔水炖半小时,连皮食之,早晚各1个。

  12.冬瓜籽、冬瓜皮各20克,麦冬15克,加水煎汁服用,每日1剂分早晚服。

  13.甜杏仁10克,细嚼慢咽,每日2次,有止咳、化痰、定喘等作用。

  14.雪梨1个挖去果核,填入冰糖适量,隔水蒸熟食之,每日早晚各1个。

  15.芝麻、生姜各50克共捣烂,加水适量煎汁服用,每日1剂。

  16.鲜百合2-3个,洗净捣烂滤汁,用温开水冲服,每日2-3次。

  17.大蒜100克去皮拍碎,猪瘦肉500克洗净切片,加调料炒熟食之。

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10慢性咳嗽护理干预编辑本段

护理干预

慢性咳嗽护理干预

  (1)心理护理:先稳定患者情绪,主动与患儿及家长交谈,消除其紧张感。关心和体贴患儿,耐心听取他们的诉说,以取得患儿及家长的信任和主动配合。要让家长知道慢性咳嗽治疗重要措施是长期、持续、规范、个体化治疗。

  (2)生活护理:嘱咐家长要注意小儿衣着保暖。平时要养成勤洗手的习惯。饮食宜清淡可口,禁食辛、酸、麻、辣、冷饮及油炸食物,多饮水,多食富含维生素的蔬菜和水果,保证患儿一定的睡眠和休息。在缓解期鼓励患儿参加适当的体育活动,避免剧烈运动,以改善体质,提高机体免疫力和对环境的适应能力。

  (3)严格控制环境因素:净化室内环境,保持室内通风和适当的温湿度,避免冷空气刺激及吸人二氧化碳、烟雾等,吸烟的家长最好戒烟,家长一定要吸烟的必须远离孩子,尤其不要在孩子的居室吸烟;针对患儿慢性咳嗽的诱因,避免接触易引起过敏的尘螨、花粉、真菌、皮毛、食物、药物等。

    鼻源性咳嗽

  鼻源性咳嗽是指因鼻部炎症而分泌出的大量粘稠物质粘附于鼻咽处而产生异物感,人体则试图通过不断震动鼻咽处组织而将其作为痰排出而咳嗽。同时粘稠分泌物在鼻咽处的堆积造成鼻咽处发炎,而表现出咳嗽症状。

  治疗方法

  洗鼻法

  用4.5克不含任何添加物质的纯盐兑500毫升清洁温水。将兑好的盐水灌入洗鼻壶中。将壶嘴对准一边鼻孔,头稍微偏向另一边,让水流从另一边鼻孔流出。取下洗鼻壶,稍用力分别擤两边鼻子。在另一边鼻孔重复相同动作,直到两边鼻道均清洗干净为止。

  治疗原理

  清除鼻咽及鼻腔中的粘性分泌物,直接消除鼻咽处因粘附的分泌物带来的异物感,缓解咳嗽症状,同时消除鼻咽处炎症达到治疗鼻源性咳嗽的目的。同时,不断清洗鼻腔中过多的鼻涕还可缓解鼻腔炎症,不断减少鼻涕的分泌量,从根本上解决咳嗽问题。此法对感冒引起的咳嗽同样适用。

  其他

  可预防和治疗感冒、鼻炎(机械性病变鼻炎可能因存在肿瘤细胞的参与而导致洗鼻效果不如普通鼻炎)、鼻源性咽炎、痰多,可预防各种流感、肺结核等各种呼吸道传染性疾病,以及尘肺等职业性呼吸道疾病。

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11慢性咳嗽预防编辑本段

预防

慢性咳嗽预防

  一、加强锻炼,多进行户外活动,提高机体抗病能力。

  二、注意气候变化,防止过冷或过热。

  三、注意饮食,要以清淡为主,要忌糖、甜食、冷饮等。其次,虾、蟹、冰冻海鱼等含大分子蛋白容易导致过敏,不宜多吃。

  四、少去拥挤的公共场所,减少感染机会。

  五、不要抱着长绒毛玩具入睡;在浴室和地下室,应使用除湿机和空气过滤器,并定期更换滤网;被褥要常晾晒。

  六、经常开窗,流通新鲜空气。家人有感冒时,室内可用醋熏臭消毒,防止病毒感染。

  七、及时接受预防注射,减少传染病发生。

  八、尽量避免接触过敏源。如:烟雾、尘埃、宠物、花粉、冷空气、油漆,过敏性的药物、食物等。再次,保持居室环境空气新鲜,患病后要及时治疗。

12慢性咳嗽识别编辑本段

识别

慢性咳嗽识别

  综述

  在临床上将咳嗽分为了急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。其中急性咳嗽是指3周以内;亚急性咳嗽是3~8周;病程超过8周则为慢性咳嗽。患了慢性咳嗽的患者,由于咳嗽通常为唯一或主要的症状,在临床上往往被戴上“支气管炎、慢性支气管炎和慢性咽喉炎”的帽子,给予止咳化痰药或反复使用多种抗生素治疗均无效果。因而慢性咳嗽缠绵难愈而使用常规止咳治疗效果不佳时,一般遵循这样的思路:首先看胸部X片。如果胸片有阳性发现则分别进行对因(如消炎、抗痨、抗肿瘤等)治疗或酌情进一步检查;如胸片等检查“阴性”,则应从以下几个方面加以考虑。

  各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽

  此类疾病在临床中统称为鼻后滴流综合征,是一种常见引起慢性咳嗽的疾病,现命名其为“上气道咳嗽综合征”。它的的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感;有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病,故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁,大气污染加重,患者叠进感冒药、滥用抗生素等,使本病发病日趋增多。

  胃食管反流性咳嗽

  咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一,其次为咽球感和(或)咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳,亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽,个别表现为夜间咳嗽,常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状,咳嗽是其唯一的临床表现。24H食道PH监测可以诊断。其机理不清,可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药(如吗丁啉)或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻,但明显改善需5个月。中药辨证治疗对缓解病情效果较为明显。

  “哮喘”引起咳嗽

  此“喘”非彼“喘”,具有喘的实质而无喘的表现。如果咳嗽超过2个月,则应考虑咳嗽变异型哮喘的可能。此病易误诊为慢性支气管炎,两者均以咳嗽为唯一或主要症状,胸部X线检查无明显异常,且都有自行缓解期。前者常有荨麻疹、皮肤湿疹过敏性鼻炎等过敏性疾病。过敏原皮肤试验常对一种或数种抗原呈阳性反应。其咳嗽性质不同,前者异常剧烈,持续不解,以阵发性痉挛性干咳为主,偶有少量粘痰,夜间或晨起发作,影响睡眠,冷空气或运动诱发加重,抗炎、化痰止咳药无效。支气管激发试验或舒张试验阳性。

  嗜酸粒细胞性支气管炎引起咳嗽

  由嗜酸粒细性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多,肺通气功能正常,无气道高反应性,糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月,甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关,如尘螨、花粉、蘑菇孢子等,也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关,如橡胶手套、丙烯酸盐等。

  上述情况为引起慢性咳嗽的最常见的病因,除上述情况外,还有其他几种引起咳嗽的原因。不少间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状,这种情况下肺功能检查有助于早期发现;药物性引起的咳嗽常见于ACEI(开博通)、B受体阻滞剂,发病率在15%左右。服药后24H或数月后发生,女多于男,可能与提高咳嗽感受器的敏感性有关。停药数日至4周后缓解;在除外这些因素后,可考虑心因性咳嗽,与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳,常伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系。感染性咳嗽可以逐渐演变成为心因性咳嗽。

  看似简单的咳嗽实际上可能是由各种疾病引起的,患者切不可贸然认为自已患了咽炎,或者是支气管炎等,症状明显了用些抗生素,症状轻了用些润喉片,从而耽误了治疗时机。如患有咳嗽变异型哮喘的患者,没有及时治疗,最后可能就发展为典型的哮喘。所以得了病切莫不要自己乱下诊断,一定到医院进行正规的检查及治疗。

13慢性咳嗽百日咳编辑本段

百日咳

慢性咳嗽百日咳

  概述

  百日咳又名顿咳。《保赤全书》称本病为天哮,“夫天哮者,....盖因时行传染,极难奏效。其症嗽起连连不止,呕吐涎沬,涕泪交流眼胞浮肿,吐乳鼻衄,呕血睛红。”唐代《千金方》中有类似百日咳的记载,至明朝蔻平的《全幼心鉴》中正式定名为百日咳。民间称“鹭鸶咳”或“疫咳”。

  百日咳,是由百日咳杆菌引起的小儿呼吸道传染病,传染性很强。临床特征为咳嗽逐渐加重、呈阵发性痉挛性咳嗽,咳末有鸡啼声,未经治疗的病人,病程可延续2~3月,故名“百日咳”。婴儿及重症者易并发肺炎及脑病。[1]

  临床表现

  潜伏期2~21天,一般为7~14天

  1、前驱期 自发病至出现阵发性痉挛性咳嗽,一般为7~10天。最初有咳嗽、打喷嚏,伴低热约3天,以后咳嗽日渐加重,常日轻夜重。

  2、痉咳期 出现明显的阵发、痉挛性咳嗽,一般持续2~6周,亦可长达2个月以上。痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后,伴一次深长吸气,此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称“回勾”。然后又发生一次痉咳,反复多次,直至咳出大量粘稠痰液,同时常伴呕吐。痉咳时患儿常面红唇绀,舌向外伸、表情焦急、颈静脉怒张、躯体弯曲。由于剧咳可致面部、眼睑浮肿,眼结膜出血、鼻衄,重者颅内出血、痉咳次数随着病势发展而增多,每于进食、哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。本期若无并发症,体温多正常。

  3、恢复期此期痉咳缓解、“回勾”消失至咳嗽停止,约为2~3周。并发肺炎、肺不张等其它病症,可迁延不愈,持续数月。

  整个病程中体检很少阳性发现,痉咳严重时已有切齿的小儿,可见舌系带溃疡、新生儿和3个月以下婴儿常不出现典型痉咳,多见咳数声后即发生屏气、发绀,以至窒息、惊厥或心脏停搏。成人百日咳一般较轻,仅有持续咳嗽。

  多发群体

  人群对百日咳普遍易感,新生儿也不例外,因自胎盘传入的母体抗百日咳抗体,为非保护性抗体,不能保护新生儿。无论菌苗全程免疫者或自然感染者,均不能提供终生免疫。这是由于百日咳发病率较低,接触百日咳杆菌机会少,免疫力不强,因此均可再次感染。5岁以下多见,一般为散发性,儿童集体机构可发生流行。自菌苗接种后发病率明显下降,有些国家中断菌苗接种则发病率上升,发展中国家发病率较高。我国百日咳发病率也有明显下降,接种菌苗后一般可获数年免疫力。据统计,接种超过12年者,百日咳发病率可达50%,因此百日咳的发病率可向大儿童及成年人转移。

  疾病危害

  因为剧烈的痉挛性咳嗽,患儿常咳得面红耳赤、涕泪交流、舌向外伸、最后咳出大量粘液,并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声,如此一日发作几次乃至30-40次,尤以夜间明显,年龄愈小,病情愈重。3个月的婴儿常表现为阵发性屏气、青紫、窒息,而没有大婴儿出现典型剧烈的痉挛性咳嗽,有的甚至出现全身痉挛、意识丧失乃至死亡。也可能合并脑病,均可导致脑缺氧和脑组织损害,如不能及时治疗,可影响小儿智力发育。

  百日咳预防

  百日咳杆菌(Bordetella pertussis)是百日咳的病原菌,为革兰氏阴性短小球杆菌,一般在培养基内需要大量(15%~25%)鲜血才能繁殖良好,血液-甘油-马铃薯(B-G培养基)对分离本菌最为适宜。新鲜分离的百日咳杆菌为Ⅰ相菌。Ⅰ相菌菌落光滑,有荚膜,毒力强,含内毒素和外毒素。连续转种菌落变粗糙后毒力逐渐减弱,抗原性强度也不相同,此种无致病力的百日咳杆菌称为第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相。只有Ⅰ相百日咳菌致病产生症状,也必须用Ⅰ相菌制作疫苗才能产生免疫力。

  该菌在人体外生存能力很弱,室温下只能生存2小时,日光暴晒1小时或加热60℃15分钟即灭活,也能很快被一般常用化学消毒剂所消灭。鲍特氏菌属(Bordetella bacillus)中尚有副百日咳杆菌(B.parapertusis),支气管腐败杆菌 (B.bronchiseptica)。此二者形态与百日咳杆菌相似,前者可引起类似百日咳的呼吸道症状,但与百日咳杆菌无交叉免疫。后者主要是动物致病菌。鲍特氏菌属中第四种是鸟鲍特氏菌(B.avium)是与支气管腐败菌相似的细菌,是侯鸟类的致病菌,还没有引起过人的感染。

  流行病学

  百日咳雾化吸入1、传染源:患者是唯一的传染源,通过飞沫传染。人群对百日咳具有普遍易感性,但以婴幼儿为最强。非典型或轻型患者在本病的流行中起着更重要的作用。从潜伏期末1~2天,至发病后6周内都有传染性,以病初1~3周为最强。少见带菌者。

  百日咳杆菌为革兰氏阴性短小杆菌,必须在特殊含鲜血的培养基上才能生长。本菌含内毒素及外毒素,本菌离开人体后生存不久,对紫外线抵抗力较弱,经阳光直接照射1小时或加热至50~60℃经10~15分钟、干燥数小时均可灭活。也能被一般常用的化学消毒剂迅速灭活。副百日咳杆菌也为包特菌属,形态和百日咳菌属一致,但抗原性不同,二者无交叉免疫。病人是唯一的传染源,通过飞沫传染。

  2、传播途径 咳嗽时病原菌随飞沫传播,易感者吸人带菌的飞沫而被感染,由于该菌在体外生存力弱,间接传播可能性小。

  3、易感人群:人群对百日咳普遍易感,新生儿也不例外,因自胎盘传人的母体抗百日咳抗体,为非保护性抗体,不能保护新生儿。无论菌苗全程免疫者或自然感染者,均不能提供终生免疫。这是由于百日咳发病率较低,接触百日咳杆菌机会少,免疫力不强,因此均可再次感染。

  4、发病情况:一般为散发性,儿童集体机构可发生流行。自菌苗接种后发病率明显下降,有些国家中断菌苗接种则发病率上升,发展中国家发病率较高。我国百日咳发病率也有明显下降,接种菌苗后一般可获数年免疫力。据统计,接种超过12年者,百日咳发病率可达50%,因此百日咳的发病率可向大儿童及成年人转移。

  5、流行特征:本病分布遍及全世界,多见于寒带及温带,全年均可发病。但以冬、春两季高发。平常为散发,在幼儿园等集体机构、居住条件差的地区可发生局部流行。

  发病机制

  1、中医认为本病的发生主要是由于素体不足,内隐伏痰,风邪从口鼻而入袭侵于肺。侵袭肺卫,可见恶风寒发热等表证。若风邪与伏痰搏结,郁而化热、煎熬津液,酿成浊痰,阻塞气道,壅塞不宣,肺失清肃,以致肺气上逆而痉咳阵作。肺主气,气行则经络流通,如肺气壅滞,与痰液相并而不得外越,气机失调,血行不畅,故咳逆上气而颜面浮肿,面赤耳红,颈静脉怒张,弓背弯腰,涕泪交作,呕逆作吐,甚至二便遗出。如咳伤肺络,则见咯血、衄血。咳后作呕,有碍脾胃,运化失司,再滋生痰浊壅肺,又致痉咳,形成恶性循环,病程绵长不愈。两岁以下婴幼儿,由于脏腑娇嫩,稚阴稚阳,形气未充,神气祛弱,易见肺闭或痰热上蒙清窍的喘憋、昏迷抽搐等证。

  2、西医认为百日咳杆菌侵入易感者呼吸道后,先附着在喉、气管、支气管、细支气管黏膜上皮细胞的纤毛上在纤毛丛中繁殖并释放内毒素,导致柱状纤毛上皮细胞变性,增殖的细菌及产生的毒素使上皮细胞纤毛麻痹,上皮细胞的蛋白合成降低,亚细胞器破坏,使呼吸道炎症所产生的粘稠分泌物排除障碍,滞留的分泌物不断刺激呼吸道末梢神经通过咳嗽中枢引起痉挛性咳嗽,直至分泌物排除为止。

  由于长期咳嗽刺激咳嗽中枢形成持久的兴奋灶,其他刺激(如检查咽部、饮水及进食)亦可反射性引起咳嗽痉挛性发作,当分泌物排除不净,可导致不同程度的呼吸道阻塞,以至引起肺不张、肺气肿、支气管扩张及感染;长期剧烈咳嗽还可使肺泡破裂形成纵隔气肿和皮下气肿;痉咳不止,使脑部缺氧、充血、水肿并发百日咳脑病;还可引起面部浮肿,眼结膜及颅内出血。

  实验室检查

  1、血常规检查: 发病早期外周血白细胞计数升高,痉咳期最为明显,常为(20~50)×109/L,其中以淋巴细胞为主,一般>60%,亦有高达>90%者,多为成熟的小淋巴细胞,是因淋巴细胞促进因子促使脾及其他淋巴器官释放至血的淋巴细胞增加,并使血中淋巴细胞进入毛细血管及淋巴管减少。有继发感染时中性粒细胞增高。

  2、细菌学检查:

  (1) 细菌培养:发病早期采用鼻咽拭子或咳碟法培养阳性率较高,发病第1周可达90%左右,以后逐渐降低,至第4周阳性率只有2%。鼻咽拭子法:是用棉拭子经鼻腔进人,取鼻咽部分泌物接种于培养皿中。咳碟法:当患者咳嗽时用含血培养基平皿置于距患者口部5~10cm处,待飞沫人平皿内,立即将咳碟送37℃温箱培养,目前认为鼻咽拭培养法优于咳碟法。

  (2) 单克隆抗体菌落印迹试验:用抗百日咳杆菌LPs和FHA单克隆抗体菌落印迹试验检测待检标本,与二者均呈阳性斑点反应者为百日咳杆菌。此法快速,48h可出结果,敏感性高,可用于早期诊断。

  (3) 荧光抗体法:用鼻咽拭分泌物涂片,或鼻腔黏膜压片,以荧光抗体染色检测特异抗原,在早期阳性率达75%~85%可协助诊断,但要注意有假阳性。

  3、血清学检查: 留取急性期和恢复期双份血清。用血凝抑制试验或补体结合试验方法,检测特异性抗体,主要用于回顾性诊断或不典型病例的辅助诊断;酶联免疫吸附试验可以测定百日咳特异性IgM、IgG、IgA抗体作为早期诊断的依据,对细菌培养阴性者更有意义。

  4、分子生物学检测: 用PCR检测患者鼻咽分泌物百日咳杆菌DNA,具有快速、敏感、特异的诊断价值。

  5、嘌呤环化酶(AC)活性检测 此法最大的优点是快速,且阳性率高,用于早期诊断有较大前途。

  诊断依据

  1、流行病学资料 本病早期缺乏特征性症状和体征,故对有咳嗽的儿童要注意询问当地百日咳流行情况,百日咳接触史,预防接种史等,有助于百日咳的诊断。

  2、临床表现典型的痉咳及回声,若体温下降后咳嗽反而加剧,尤以夜间为甚,又无明显肺部体征者应考虑百日咳诊断。

  3、实验室检查 此时若有外周血白细胞计数及分类淋巴细胞明显增高,细菌检查或免疫学检查阳性,则可作出诊断。

  并发症

  1、肺炎:多为继发性肺部感染。痉咳可减轻,患儿出现高热、气促、紫绀及肺部罗音。其他还可出现肺不张、肺气肿和支气管扩张等。原有肺结核患者再患本病可促使结核病变活动。

  2、脑炎:小婴儿多见。呕吐、意识障碍、惊厥等、脑脊液多无变化。百日咳脑病是本病最严重的并发症。发病率约2~3%。严重痉咳引起脑缺氧、水肿、血管痉挛或出血。表现为惊厥或反复抽搐、高热、昏迷。恢复后可留有偏瘫等神经系统后遗症。

  3、结核病恶化:肺结核恶化引起播散、而发生全身栗粒结核或结核性脑膜炎。

  4、频咳舌系带溃疡;腹腔内压力增高,发生脐疝、腹股沟疝、直肠脱垂等。

  鉴别诊断

  1、急性支气管炎和肺炎 由乙型流感杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支气管炎,在起病数日后即可发生剧烈咳嗽及痉咳,但痉咳后无鸡鸣样吼声,无夜间加重,全身感染中毒症状较重,肺部常有固定音,白细胞计数正常或偏高。经适当治疗后,症状在短期内即可减轻或消失。

  2、 支气管淋巴结结核:肿大的肺门淋巴结压迫气管、支气管,或侵蚀支气管壁,可引起痉挛性咳嗽,但无鸡鸣样回声、无日轻夜重现象。可根据结核病中毒症状、结核菌素试验、肺部X线改变等做出诊断。

  3、气管支气管异物:可突然发生阵发性痉咳,有异物吸入史,白细胞不增高,X线可见节段性肺不张,做支气管镜检查可发现异物。

  4、百日咳综合征:在普遍进行百日咳预防免疫的人群中,仍可有散发的类似“百日咳”病例出现。常分离出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原体和副百日咳杆菌等,而无百日咳杆菌。其临床症状、肺部X线表现和血象所见,与典型百日咳有相似之处,需靠病原学检查鉴别。衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽,但无鸡鸣样回声。副百日咳杆菌引起者症状轻,病程短。

  西医治疗

  1、一般治疗 按呼吸道传染病隔离,保持室内安静、空气新鲜、温度适当,注意避免诱发患儿痉咳的因素,进食营养丰富,易于消化的食物,注意补充各种维生素和钙剂。镇静剂能减少患儿因恐惧、忧虑、烦躁而诱发的痉咳,同时保证睡眠,可服用异丙嗪(非那根)每次1m/kg、苯巴比妥等。咳嗽剧烈可用镇咳药,若痰液粘稠可用雾化吸人。如惊厥时用安定、复方氯丙嗪或苯巴比妥等药物止惊。小婴儿痉咳严重时应有专人守护。发生窒息时及时吸痰或作人工呼吸和给氧,如发生脑水肿,及时进行脱水治疗,防止脑疝出现。

  2、抗菌治疗 卡他期应用抗生素可以减轻甚至不发生痉咳,进入痉咳期后应用,则不能缩短百日咳的临床过程。但可以缩短排菌期及预防继发感染,首选红霉素,百日咳杆菌对红霉素敏感,能渗进呼吸道分泌物中达到有效浓度,剂量:每日 30~50mg/kg,口服或静脉滴注。7~14为一疗程。近年一些新的大环内酯抗生素如罗红霉素每日5~10mg/kg,分2次口服,7~10天为一疗程。阿奇霉素每日10mg/kg,一次顿服,3天为一疗程。后两者具有抗菌作用强,胃肠道反应较少等优点,可酌情选用。氨苄青霉素临床疗效差,氯霉素,虽有较好疗效,但偶可引起粒细胞减少。

  3、并发症治疗 合并支气管炎或肺炎时给予抗生素治疗,单纯肺不张可采取体位引流、吸痰、肺部理疗等,必要时用支气管镜排除局部堵塞的分泌物。

  合并脑病时可用复方氯丙嗪或苯巴比妥钠抗惊厥治疗。出现脑水肿可用20%甘露醇,每次1g/kg静脉注射,必要时尚可用地塞米松静脉滴注。免疫球蛋白可用于脑病患儿,亦可使痉咳减轻,内含高价抗毒素及特异免疫球蛋白,用量15ml/kg,静脉注射,72小时内见效。

  4、急救措施:惊厥时用安定、复方氯丙嗪或苯巴比妥等药物止惊,痉咳、痰液粘稠发生痰阻窒息时立即吸痰或人工辅助呼吸。

  中医论证

  风热犯肺证

  英文名称:syndrome of wind-heat invading lung

  定义:风热侵袭肺卫,以发热,微恶风寒,或身痛,咽痛,咳嗽,气喘,舌尖红,苔薄黄,脉浮数等为常见症的证候。

  风寒袭肺证

  英文名称:syndrome of wind-cold attacking lung

  定义:风寒侵袭,肺气不宣,以恶寒无汗,鼻塞声重,流清涕,胸闷气喘,咳嗽,吐白痰,舌苔薄白,脉浮紧等为常见症的证候。

  寒痰阻肺证

  英文名称:syndrome of cold-phlegm obstructing lung

  定义:寒痰壅阻于肺,肺失宣降,以咳嗽痰多,色白易咯,胸闷,或见哮喘痰鸣,畏寒肢冷,苔白滑,脉弦紧等为常见症的证候。

  痰热壅肺证

  英文名称:syndrome of phlegm-heat obstructing lung

  定义:痰热互结,壅闭于肺,以发热口渴,咳嗽气喘,吐痰黄稠,胸闷胸痛,或咳吐脓血腥臭痰,舌红苔黄腻,脉滑数等为常见症的证候。

  脾肺气虚证

  英文名称:syndrome of qi deficiency of spleen and lung

  定义:脾肺气虚,脾失健运,肺失宣降,以咳嗽声低,气短而喘,吐痰清稀,食少,腹胀,便溏,舌淡苔白滑,脉细弱为常见症的证候。

  肺阴亏虚证

  英文名称:Lung yin deficiency syndrome

  定义:干咳嗽痰少,手足心热,形体虚弱,夜卧不安,唇燥咽干,盗汗,舌红少苔,指纹淡紫,颧红,舌红少苔,脉细数为常见症的证候。

  百日咳 - 辨证施治

  1、初咳期(外感风热):宜疏风清热、化痰降气。

  常用桑菊饮加减:桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、芦根、甘草等。高热加生石膏、黄芩、山栀,痰多加天竺黄、川贝。

  2、痉咳期(痰热闭肺):宜清热化痰、肃肺降逆。常用麻杏石甘汤、泻白散合温胆汤加减:麻黄、生石膏、杏仁、甘草、竹茹、半夏、陈皮、枳壳、茯苓、桑皮、地骨皮。若汗出热盛者,重用生石膏、黄芩、知母。伴目睛出血者,加青黛、白茅根、玄参。痰多粘稠者,加天竺黄、海浮石。

  3、恢复期(肺脾两虚):宜益气养阴、补肺健脾。用人参五昧子汤加减:人参、白术、茯苓、甘草、麦冬、五味子等。若气虚为主,加黄芪、生牡蛎,如咳嗽仍重,加款冬花、紫苑、地骨皮、川贝等。

  辨证分型治疗

  1.风邪袭表型(初咳期):

  症状:咳嗽初起,微热或体温正常、流涕,舌淡红,苔薄白,脉浮数。

  治则:宣肺化痰。

  方药:止嗽散加减。

  桔梗、紫苑、荆芥、百部、陈皮、杏仁、桑叶、乌梅。

  水煎服,早晚分2次口服,1日1剂。

  2. 肺热壅盛型(痉咳期):

  症状:反复阵发性痉挛性咳嗽,入夜尤甚,痰多而粘,常伴呕吐,舌质红、苔黄、脉滑数。治则:清热、止咳、化痰。

  方药:桑白皮汤加减。

  桑白皮、川贝、黄芩、杏仁、葶苈子、冬瓜子、百部、枳实、青黛。

  水煎服,早晚分2次口服,1日1剂。

  3. 气阴亏耗(恢复期):

  症状:阵咳次数减轻,咳而无力,痰稀少,易出汗,声音低微,食欲不振,舌质淡红,舌苔少,脉细弱。治则:益肺健脾。

  方药:人参五味子汤加减。

  人参、麦冬、五味子、沙参、白术、茯苓、川贝、百部、陈皮、炙甘草。

  也可用补肺汤加减:

  人参、黄芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮。

  水煎服,早晚分2次口服,1日1剂。

  单方验方

  1、百部,每次3克,每日3次,水煎服。现代研究证明,百部根主要含百部碱,该碱能降低呼吸中枢兴奋性,抑制咳嗽反射,故有镇咳作用。体外试验表明百部煎剂及酒浸液对百日咳杆菌等多种致病菌有抑制作用。

  2、大蒜,2~3头切片与白糖120克同煎,3岁以上1天服完,2岁以下2天服完。

  3、何首乌6~12克,甘草1.5~3克,水煎服。

  4、马鞭草,每日15~30克,水煎服。

  5、胆汁,其有效成分为胆酸钠,抑制百日咳杆菌,可降低或消除中抠兴奋性,缓解支气管平滑肌痉挛,缓解痉咳。常用猪、牛、羊、鸡胆汁干粉,每次服0.3~0.5克,每日2次;鸡胆每岁半个,最多3个,一日1~2次服。鸡、猪胆汁制成的百咳灵片,1岁每次服1片,10岁以上每次服10~15片,日服3次。

  6、鹭鹚丸,每日2次,每次1丸。

  7、百日咳糖浆(百部、白芨、麻黄、甘草、芦根组成),每日2次, 1~3岁每次10毫升,3~6岁15毫升, 16岁以上20毫升。

  8、鲜芦根、茅根各30克,冬瓜仁15克,水煎服,每日1剂。

  9、冰硼散:1~3岁,每次服1/4瓶,1日2次(每瓶0.3125克。)

  护理方法

  1、忌关门闭户,空气不畅。有的家长见孩子咳嗽,怕孩子着凉,把门户关得严严的。其实这样并不好。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽,肺部过度换气,易造成氧气不足,一氧化碳潴留,应有较多的氧气补充,让孩子多在户外活动,在室内也尽量保持空气新鲜流通,对孩子有益无害。 保持室内的空气清新,温度18-22℃左右、湿度60%。避免烟尘刺激而诱发咳嗽。

  2、避免烟尘刺激而诱发咳嗽。家中如有吸烟的人,在孩子病期最好不要吸烟,或到户外去吸烟。此外,生炉子、炒菜等,一定要设法到室外进行。

  3、忌卧床不动。有的家长以为活动会加重孩子咳嗽,这是一种误解。百日咳的咳嗽是阵发性的,让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽。

  4、饮食宜选择细、软、易于消化吸收,且宜吞咽的半流质食物或软食。因病程较长,注意选择热能高,含优质蛋白质,营养丰富的食物。饮食要少吃多餐。

  5、疾病忌口:忌油腻辛辣等刺激食物;忌饮食过饱。过饱会加重胃肠功能的负担,心脏要输出过多的血液维持胃肠功能的需要,势必造成呼吸系统供血供氧不足,不利于身体的康复。目前国外盛行一种“羊吃草”的方法,很适合百日咳的患儿。此即我们常说的少吃多餐,易消化,富营养,以利吸收,增加抗病能力。

  6、忌和别种病儿接触,以免感染,引起别的并发症,因此时抵抗力、免疫力都比较低下。

  7、忌疲劳过度。百日咳病期长,对孩子的身体消耗很大,所以既不可不让孩子活动,又不可放纵不管,要有足够的营养及休息,所以活动必须适度。

  疾病预防

  1、管理传染源切断传播途径: 发现病人应立即作疫情报告,并立即对患者进行隔离和治疗,这是防止本病传播的关键,隔离自发病之日起40日或痉咳出现后30日。有本病接触史的易感儿童应予以隔离检疫21日,然后予以预防接种。

  2、保护易感人群 :

  (1) 自动免疫:目前已用于预防接种的百日咳菌苗有两种,全细胞菌苗和无细胞菌苗。我国计划免疫应用的为全细胞菌苗。常用的疫苗是白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素(DPT)三联制剂,一般于出生后3个月开始初种,每月1次,共3次。注射量分别为0.5ml、1ml、1ml。次年再加强注射1次。若遇到百日咳流行时可提前至出生后1个月接种。据研究基础免疫后血清中抗体阳转,一年后又有52%~63%缺乏保护水平抗体,故加强注射一次,强化后1个月则抗体水平显著升高。所以强化免疫极为重要。一般持续3年后抗体水平又下降,5年后只有半数有抗体且滴度低于保护水平。故若有流行时易感人群仍需加强接种。

  全细胞百日咳菌苗注射后1~2天,可有轻、中度发热。极个别人注射后48h内出现休克,或注射后数天或数周内出现脑病。有过敏史、家族中有精神、神经病史和急性感染时均不宜作此疫苗注射。

  基于上述副作用,国外致力于研究无细胞菌苗(acellular pertussis vaccines),内含有百日咳毒索、丝状凝集素、凝集原等抗原成分,与全细胞菌苗相比,局部及全身反应均轻,而抗体产生较高,但不同成分的疫苗效率有差别。含两种抗原成分者抗原性强,有效率较高。在日本、意大利、美国等国家已经使用或部分使用无细包菌苗预防百日咳,有较好的预防效果,我国无细胞百日咳菌苗也已研制成功功。

  (2) 被动免疫:未接受过预防注射的体弱婴儿接触百日咳病例后,可注射含抗毒素的免疫球蛋白预防。

  3、药物预防: 对没有免疫力而有百日咳接触史的婴幼儿主张进行药物预防,可服用红霉素或复方新诺明7~10日。

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14慢性咳嗽检查编辑本段

检查

慢性咳嗽检查

    1.气道反应性增高,多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。
    2.肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。
    3.皮肤过敏原试验可以阳性。
    4.血清IgE水平增高。
    5.部分患者支气管扩张试验可呈阳性,当出现阳性反应时,提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。
    6.外周血嗜酸细胞计数增高,血清ECP水平增高。

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““慢性咳嗽””英文释义:

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词条目录
1慢性咳嗽简介
2慢性咳嗽症状和体征
3慢性咳嗽鼻炎可引起慢性咳嗽
4慢性咳嗽分类和原因
5慢性咳嗽诊断与鉴别诊断
6慢性咳嗽并发症
7慢性咳嗽治疗方式
8慢性咳嗽慢性咳嗽如何预防
9慢性咳嗽食疗
10慢性咳嗽护理干预
11慢性咳嗽预防
12慢性咳嗽识别
13慢性咳嗽百日咳
14慢性咳嗽检查
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