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胸膜疾病创建词条目录

  • 英文名:pleural diseases
  • 其他名称:肋膜炎
  • 传染性:
  • 传播途径:
  • 多发人群:成年人
  • 医保:
  • 病因:胸膜腔内的压力
  • 症状:胸痛、咳嗽、胸闷气急

1胸膜疾病简介编辑本段

简介

胸膜疾病简介

  胸膜是覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面及纵隔侧面的一薄层浆膜,可分为脏胸膜与壁胸膜两部。脏胸膜被覆于肺的表面,与肺紧密结合而不能分离,并伸入肺叶间裂内。壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行,脏胸膜与壁胸膜之间是一个封闭的潜在性浆膜囊腔隙,即胸膜腔pleural cavity,内有少量浆液,可减少呼吸时的摩擦。

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2胸膜疾病机理编辑本段

机理

胸膜疾病机理

  胸膜腔内的压力,不论吸气或呼气时,总是低于外界大气压,故称负压。胸膜腔内仅有少量浆液,可减少呼吸时摩擦。由于胸膜腔内是负压,脏胸膜与壁胸膜相互贴附在一起,所以胸膜腔实际上是两个潜在性的腔隙。

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3胸膜疾病分类编辑本段

分类

胸膜疾病分类

  结核性胸膜炎

  1.典型症状

  (1)起病较急,可先有几周午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒性症状。

  胸膜炎(2)胸痛:起病时有胸痛,胸液增多后胸痛即消失。

  (3)咳嗽:多为刺激性干咳。

  2.重要体征:有胸腔积液时患者胸廓饱满,呼吸活动减弱,叩诊浊音,语颤、呼吸音减弱或消失。

  3.辅助检查

  (1)血常规:白细胞计数正常或在早期略增高,但很少超12×109/L。血沉增快。

  (2)痰结核菌检查:痰菌阳性。

  (3)胸液检查:为渗出性,透明,草黄色,比重大于1.018,利凡他试验阳性,蛋白定量大于30g/L。

  (4)结核菌素试验:阳性。

  (5)胸部X线检查:中、下肺野大征密度增深阴影,少量积液时仅表现肋膈角变钝。

  化脓性胸膜炎系指脓性液体积聚于胸腔,多系全身、肺或腹腔感染的并发症。常见病因有肺部急性炎症,结核性胸膜炎继发感染;腹腔感染(膈下脓肿)、纵隔感染、胸部创伤及败血症。

  急性脓胸

  1.典型症状

  (1)全身表现:畏寒,高热,弛张热。

  (2)胸部表现:剧烈胸痛,胸闷,气促、咳嗽。

  2.重要体征:患侧胸部有腔积液体征,局部胸壁皮肤可有红肿、发热、压痛。杵状指(趾)在2—3周内出现。

  3.辅助检查

  (1)血常规:白细胞计数增高,常在15×109/L以上,以中性粒细胞为主。

  胸膜炎(2)胸部X线检查:同胸腔积液。

  (3)胸腔穿刺:积液为脓性,可进一步做细菌培养。

  慢性脓胸

  指三个月以上的脓胸。多为急性脓胸治疗不当所致。

  1.典型症状与重要体征

  (1)全身症状:慢性病容,消瘦,苍白,贫血,持续发热,杵状指(趾)。

  (2)胸部表现:咳嗽,咳痰,气促,胸闷,胸痛,患侧胸壁凹陷,肋间隙变窄,活动受限。

  2.辅助检查:胸部X线检查:患侧胸膜增厚,胸廓塌陷,肋骨挤拢,横膈抬高。

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4胸膜疾病临床表现编辑本段

临床表现

胸膜疾病临床表现

  1.病情轻者无症状。

  2.主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急,甚则呼吸困难,感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时,可有恶寒、发热

  3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。

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5胸膜疾病诊断编辑本段

诊断

胸膜疾病诊断

  1.一般分为以下10型:

  ①纤维蛋白性胸膜炎:即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样痛。

  ②浆液纤维蛋白性胸膜炎:即“渗出性胸膜炎”,为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内,常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。

  ③结核性胸膜炎:由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜,或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛,气急及结核中毒症状。

  ④肿瘤性胸膜炎;由胸内或胸外癌肿,直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难,并伴原发病灶的相应症状。

  ⑤化脓性胸膜炎:多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。

  猫瓜草⑥真菌性胸膜炎:多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。

  ⑦结缔组织病胸膜炎:常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。

  ⑧胆固醇性胸膜炎;为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶,可能与脂肪代谢障碍有关,临床症状轻微。

  ⑨乳糜胸:为胸液中含淋巴乳糜,多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。

  ⑩血胸:是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。

  2.查体:干性胸膜炎:呼吸运动受限,局部压痛,呼吸音减弱,可闻及胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎:积液量多时患侧呼吸运动受限,甚则强迫体位,呼吸急促,心率加快,胸廓饱满,气管向健侧移位,叩诊呈实音,语颤、呼吸减弱或消失。

  3.x线检查:于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时,见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时,可见肺下野密度增加,阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。

  4.超声波检查:可发现透声良好的液性暗区,可提示穿刺的范围、部位、深度。

  5.实验室检查:

  ①胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质,及发现结核菌或其他致病菌。

  ②结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。

  ③血常规检查白细胞计数可正常或增高,血沉常加快。

  6.本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。

  胸膜炎是壁层胸膜的炎症,通常产生典型的胸膜炎性疼痛。美国Uniformed Services大学医学中心Kass等总结了胸膜炎性疼痛的病因及胸膜炎的治疗,摘要概述如下。

  诊断和鉴别诊断

  胸廓侧壁和横膈外侧部的壁层胸膜由肋间神经支配,胸膜炎性疼痛通常位于这些神经的皮肤分布区。横膈中央部的壁层胸膜由膈神经支配,这些部位炎症产生的疼痛可牵连到颈部和肩部。脏层胸膜无疼痛神经受体。

  胸膜炎性疼痛的病因可从良性自限性疾病至危及生命的疾病,如肺栓塞,后者占急诊室胸膜炎性疼痛患者的5%~20%。可产生胸膜炎性疼痛的其他疾病包括心包炎、肺炎、心肌梗死和气胸,必需通过相应的检查除外这些疾病。

  除外肺栓塞、心肌梗死、气胸、心包炎和肺炎等胸膜炎性疼痛病因后,胸膜炎的鉴别诊断还应包括以下病因导致的胸膜炎性疼痛:

  心脏原因:心脏损伤后综合征、心梗后综合征(Dressler综合征)和心包切开术后综合征(粘连分离术后综合征)。

  中毒原因:石棉沉着病和药物,主要包括胺碘酮、博来霉素、溴隐亭、环磷酰胺、甲氨蝶呤、美西麦角、米诺地尔、丝裂霉素、氧烯洛尔、普拉洛尔、丙卡巴肼和硬化治疗药物,及可导致狼疮性胸膜炎的药物,如肼屈嗪、普鲁卡因胺和奎尼丁。

  胃肠道原因:炎性肠病和自发性细菌性胸膜炎。

  遗传性原因:家族性地中海热。

  血液学和肿瘤原因:恶性肿瘤和镰状细胞病。

  感染原因:病毒(腺病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒)、细菌(地中海斑疹热,类肺炎胸膜炎或结核性胸膜炎)和寄生虫(阿米巴病和肺吸虫病)。

  炎症反应性原因:嗜酸性粒细胞性胸膜炎。

  肾脏原因:慢性肾衰和肾被膜血肿。

  风湿病性原因:狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎和Sjogren 综合征。

  对全部胸膜炎性疼痛患者应者都应询问病史,进行体检和照胸片。心电图也有帮助,尤其对怀疑心肌梗死、肺栓塞或心包炎的患者。排除这些可导致胸膜炎性疼痛的疾病后,胸膜炎仍需通过排除法诊断。在众多胸膜炎病因中,病毒性胸膜炎最常见。

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6胸膜疾病治疗编辑本段

治疗

胸膜疾病治疗

  西医药治疗

  ①抗生素治疗

  A.抗结核药物治疗:适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。异烟肼每日300毫克、或利福平每日坝毫克、或乙胺丁醇每日0.75--1克,一次顿服,连续服药3个月。链霉素每日0.75--1克,肌注,1--2月,与口服药交替使用,总计疗程6--9月。

  B.非结核性胸膜炎:应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗。

  C.化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者:青霉素C每日160--320万单位,分4次肌注,并可于胸腔内再加注807单位。

  ②缓解疼痛:口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15--30毫克,1日3次。

  ③胸腔穿刺抽液:适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液,有明显呼吸困难,或积液

  胸膜炎久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2-3次。

  ④激素治疗:与抗结核药物联用,对消除全身毒性症状,促进积液吸收,防止胸膜增厚黏连,有积极的治疗作用。可用强的松15--30毫克,分3次口服,待全身症状改善,积液明显吸收减少时,可逐渐减量,一般用药4--6周。

  中医药治疗

  ①邪犯胸肺:恶寒发热,咳嗽痰少,胸胁刺痛,口苦咽干,舌红苔薄,脉弦数。

  治法:和解清热,理气通络。

  方药:瓜蒌、猫瓜草各30克,柴胡、赤白芍各15克,黄芩、半夏、枳壳、桔梗、桑白皮各10克,甘草6克。

  ②饮停胸胁:咳唾引痛,呼吸困难,咳逆喘息不能乎卧,舌苔白腻,脉沉弦。

  治法:逐水祛饮。

  方药:百部30克,瓜蒌、茯苓各15克,葶苈子11克,桑白皮、苏于、陈皮、半夏、椒目、薤白、橘红各10克,甘草6克。

  ③痰淤互结:胸痛胸闷,呼吸不畅,迁延经久不已,舌紫暗、苔白,脉弦。

  治法:化痰活血,理气和络。

  方药:意苡仁30克,瓜蒌、赤芍、茯苓各15克,旋复花、苏于、杏仁、半夏、香附、陈皮、枳壳、路路通各10克,制乳没各6克(包煎)。

  ④阴虚内热:呛咳少痰,口干咽燥,潮热盗汗,五心烦热,颧红,形体消瘦,舌红少苔,脉细数。

  治法:滋阴清热。

  方药:沙参、麦冬、玉竹、花粉、百部各15克,太子参13克,桑白皮、地骨皮、功劳叶、银柴胡、广郁金、杏仁各10克,川贝粉6克(冲服)。

  ⑤椒目葶苈汤:孔彪儒教授悉心研制来的在治疗胸膜炎上有很大的进展,能从中医的角度帮助患者治疗,康复的效果也是很好的。

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7胸膜疾病胸膜炎患者需常做的锻炼法编辑本段

胸膜炎患者需常做的锻炼法

胸膜疾病胸膜炎患者需常做的锻炼法

按摩胸部:坐、立、卧均可,脱去外衣,将两手互相搓热,用两手轻轻按摩两侧胸部和腋下,直到局部发热为止,每天2-3次,每次5-10分钟。按摩后及时穿上衣物,防止着凉引起感冒及其他疾病

抱头转身:站在空气新鲜的地方,两手抱住后脑勺,左右转身,幅度由小到大,每侧转动20-30次,这样能使胸部扩大,运动加强。

扩胸运动:站在地上,抬头挺胸,两臂侧平举,尽量向后振臂,然后复原,每次扩胸20-30下,每日两次。

仰卧挺胸:仰卧在床上,两手放在体侧,头和脚不动,胸部尽量向上挺,挺起来后停几秒钟再落下,如此反复进行,每日两次,每次20-30下。这样能使胸部和腰背部的力量增强,防止胸膜粘连。

前后摆臂:站在地上,用力向前后摆动两臂,向前向上摆及向后摆,幅度都要尽量大些,每次20-30下。

屈体运动:站在空气新鲜的地方,身体先向左侧尽量屈曲,深吸气,然后再向右侧屈曲,深呼气,反复20-30次,能牵拉胸膜,使粘连分离。

举手托天:站在地上,两手尽量向上举,背屈手腕,手掌向上,两手呈托天状,然后复原将手放下,每日两次,每次20-30下。

站吸蹲呼:站在地上,两臂侧上举,同时深吸气,然后两臂向胸前交叉,身体下蹲,同时深呼气。每日两次,每次20-30下。这样站吸蹲呼,能增强膈肌的力量,使胸膜腔的炎症分泌物早日吸收。

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8胸膜疾病结核性胸膜炎会传染给别人吗?编辑本段

结核性胸膜炎会传染给别人吗?

胸膜疾病结核性胸膜炎会传染给别人吗?

  结核性胸膜炎是因为结核杆菌感染所引起的炎症。其临床症状主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积液。当结核杆菌进入胸膜腔,而人体正处于高度过敏状态时,可能引起渗出性胸膜炎。如果只是单纯性结核性胸膜炎的话,一般是不会传染的。结核性胸膜炎实际上是一种肺外结核,单纯性结核性胸膜炎与其他肺外结核一样,是没有传染性的,只有同时合并有肺结核的患者才具有传染性,才需要隔离治疗。

  结核性胸膜炎对呼吸功能的影响

  干性胸膜炎对肺功能的影响与胸膜炎的部位、有无胸膜粘连及其程度有关。胸膜炎刚开始时,呼吸频率增加,呼吸浅快。在炎症消散后,如果没有胸膜粘连,肺功能可以完全恢复正常。但如果发生胸膜粘连就会影响肺的功能。

  渗出性胸膜炎对肺功能有什么影响主要取决于胸腔积水的多少,少量积水不影响肺脏的扩张及呼吸运动,肺功能也没有改变,但如果是大量积水就会压迫肺脏,限制呼吸。

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9胸膜疾病胸腔积液治疗 编辑本段

胸腔积液治疗

胸膜疾病胸腔积液治疗

  1、胸腔穿刺抽液:对于中、大量胸腔积液,伴有明显症状者,应给予穿刺抽液,每日抽液量不超过1000ml为宜。如为急性脓胸,除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。

  2、胸腔内注药:可根据积液细菌鉴定情况选药。如系癌性积液,不易控制,可在引流之后向胸腔内注入四环素、滑石粉等粘连剂。

  3、原发病治疗:如结核性积液应按常远见化疗方案服药,同时加用糖皮质激素。如为转移癌性积液应加强原发灶的处理。

  4、支持疗法:如系漏出兴高采烈,可补血浆蛋白及加强利尿。

  5、手术治疗:慢性脓胸,持续性包裹性胸腔积液应以手术治疗为主。

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10胸膜疾病胸腔积液诊断要点 编辑本段

胸腔积液诊断要点

胸膜疾病胸腔积液诊断要点

  1、病因:

  ①感染性如结核性胸膜炎。化脓性胸膜炎、阿米性脓胸;

  ②肿瘤性如肺癌乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等;

  ③结缔组织与变态反应疾病如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等;

  ④ 充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化及胸部外伤等。

  2、症状:少量胸腔积液时常无明显症状,大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸。

  胸腔积液3、体征:随着积液量的增加,体检可见患侧胸廓饱满,呼吸动度减弱,气管抽健侧移位,叩诊胸部呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失。

  4、X线检查:积液量>300ml时可见肋膈角变钝,包裹性积液可呈圆形或梭形。

  5、超声波检查:可见肺部积液征。

  6、CT检查:可见佩量积液或积液所掩盖的病变。

  7、胸膜活检:病理学检查明确诊断。

  胸腔积液8、胸腔穿刺

  (1)确定性质:

  ①血性多见于癌、结核、外伤等;

  ②脓性多为脓胸可继发感染;

  ③乳糜性多为淋巴淤滞;

  ④渗出液常见于结核、炎症;

  ⑤漏出液考虑肾病、肝硬化、心力衰竭等。

  (2)病原体检查:可行积液涂片和培养。

  (3)酶学检查:积液LDH>5000U/L提示恶性肿瘤;腺苷酸脱氨酶、溶菌酶和血管紧张素转化酶在结核性积液时常增高,而肿瘤积液不一般不高。

  (4)免疫学检查:结缔组织疾病性积液中补体减少;狼疮细胞胸液中更易发现。


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11胸膜疾病胸腔积液恶性积液 编辑本段

胸腔积液恶性积液

胸膜疾病胸腔积液恶性积液

  恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致,是晚期恶性肿瘤常见并症,如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。鉴于其胸液生长迅速且持续存在,常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难,甚至导致死亡,故需反复胸腔穿刺抽液,但反复抽液可使蛋白丢失太多(1L胸液含蛋白40g),故治疗甚为棘手,效果不理想。为此,正确诊断恶性肿瘤及组织类型,及时进行合理有效治疗,对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。

  全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后,胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物,是常用的治疗方法,有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生,并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂,是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法,诸如短小棒状杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)等,可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性,并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔,可用胸腔插管将胸液引流完后,注入胸膜粘连剂,如四环素、红霉素、滑石粉,使两层胸膜发生粘连,以避免胸液的再度形成,若同时注入少量利多卡因及地塞米松,可减轻疼痛发热等不良反应。虽经上述多种治疗,恶性胸腔积液的预后不良。

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12胸膜疾病病因学编辑本段

病因学

胸膜疾病病因学

  实验室检查:

  一、胸膜毛细血管内静水压增高

  如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。

  二、胸膜毛细血管通透性增加

  如胸膜炎症(结核病、肺炎)结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液。

  三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

  如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液。

  四、壁层胸膜淋巴引流障碍

  癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。

  五、损伤所致胸腔内出血

  主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸、乳糜胸。

  胸腔积液的主要病因与积液性质。

  胸腔积液主要病因和积液性质

  胸腔积液漏出液 渗出液(浆液性或血性) 脓胸 血胸 乳糜胸

  感染性疾病 胸膜炎(结核病、各类感染)、膈下炎症 肺结核、各类肺感染 肺结核

  肿瘤、循环系统疾患 上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎 恶性肿瘤、胸膜间皮瘤、肺梗死 恶性肿瘤、血管瘤破裂、肺梗死 胸导管受阻

  低蛋白血症 肾病综合征、肝硬化

  其他疾患 腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应 风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染 外伤、气胸(伴胸膜粘连带撕裂) 外伤致胸导管破裂、丝虫病

  胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见;中青年患者中,结核病尤为常见。中老年胸腔积液(尤其是血性胸液)应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤(如肺癌乳腺癌淋巴瘤等)向胸膜或纵隔淋巴结转移,可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜,使其表面通透性增加,或淋巴引流受阻,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻,形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液,或因上腔静脉受阻,使血管内静水压升高,或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症,胸腔积液可为漏出液。

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13胸膜疾病预防常识编辑本段

预防常识

胸膜疾病预防常识

  胸腔积液,可由多种疾病引起,治疗上主要针对原发病,漏出液常在病因纠正后自行吸收,渗出性胸膜炎中以结核性多见,其次为炎症性和癌性胸膜炎,应针对其病因,进行抗结核、抗炎等治疗,并可行胸腔穿刺抽液。其预后与原发病有关,肿瘤所致者预后较差。

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14胸膜疾病恶性胸腔积液编辑本段

恶性胸腔积液

胸膜疾病恶性胸腔积液

  病因

  恶性胸腔积液CT图肿瘤性胸腔积液占全部胸腔积液的38%~53%其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因。

  发病机制:

  壁层胸膜的间皮细胞间有很多2~12nm的小孔,该孔隙直接与淋巴网相通,正常情况下,成人胸膜腔24h能产生100~200ml胸液,由壁层胸膜滤出,再经壁层胸膜的小孔重吸收而脏层胸膜对胸液的形成和重吸收作用很小胸腔内液体不断产生不断被重吸收保持动态平衡。胸腔积液循环主要推动力为胸膜毛细血管内和胸膜腔内的静水压、胶体渗透压胸膜腔内的负压和淋巴回流的通畅性。正常人胸膜腔内负压平均为-0.49kPa(-5cmH2O)胸液蛋白含量很少,约为1.7%,所具有的胶体渗透压为0.78kPa(8cmH2O)。壁层胸膜有体循环供血其毛细血管静水压为1.078kPa(11cmH2O)壁层和脏层胸膜毛细血管内胶体渗透压均为3.33kPa(34cmH2O)。正常人胸膜腔内仅含少量(5~15ml)液体,以减少呼吸时壁层胸膜和脏层胸膜之间的相互摩擦。当上述调节胸液动力学的主要驱动力发生异常均可引起胸腔积液。肿瘤性胸腔积液产生的机制复杂多样,归纳起来有以下几个方面:

  恶性胸腔积液CT图

  1.最常见的致病因素 是壁层和(或)脏层胸膜肿瘤转移。这些转移瘤破坏毛细血管从而导致液体或血漏出,常引起血性胸腔积液。

  2.淋巴系统引流障碍 淋巴系统引流障碍是肿瘤性胸腔积液产生的主要机制。累及胸膜的肿瘤无论是原发于胸膜或转移至胸膜的肿瘤均可堵塞胸膜表面的淋巴管,使正常的胸液循环被破坏,从而产生胸腔积液;另外,壁层胸膜的淋巴引流主要进入纵隔淋巴结恶性肿瘤细胞在胸膜小孔和纵隔淋巴结之间的任何部位引起阻塞,包括在淋巴管内形成肿瘤细胞栓塞、纵隔淋巴结转移,均可引起胸腔内液体的重吸收障碍,导致胸腔积液。

  3.肿瘤细胞内蛋白大量进入胸腔 胸膜上的肿瘤组织生长过快,细胞容易脱落,进入胸膜腔的肿瘤细胞由于缺乏血运而坏死分解肿瘤细胞内蛋白进入胸腔,使胸膜腔内的胶体渗透压增高,产生胸腔积液。

  4.胸膜的渗透性增加 恶性肿瘤侵袭脏层和壁层胸膜、肿瘤细胞种植在胸膜腔内均能引起胸膜的炎症反应,毛细血管的通透性增加,液体渗入胸膜腔原发性肺癌或肺转移性肿瘤引起阻塞性肺炎,产生类似肺炎旁胸腔积液。

  5.胸膜腔内压降低、胸膜毛细血管静水压增高 肺癌引起支气管阻塞,出现远端肺不张,导致胸膜腔内压降低,当胸膜腔内压由-1.176kPa(-12cmH2O)降至 -4.7kPa(-48cmH2O)将会有大约200ml的液体积聚在胸膜腔内。肺部的恶性肿瘤可以侵袭腔静脉或心包,引起静脉回流障碍,胸膜表面的毛细血管静水压增高,胸腔积液产生。

  6.其他 肿瘤细胞侵入血管形成瘤栓继而产生肺栓塞,胸膜渗出;恶性肿瘤消耗引起低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,导致胸腔积液;胸腔或纵隔放射治疗后可产生胸膜腔渗出性积液。

  临床表现

  恶性胸腔积液CT图大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现,如体重下降、消瘦乏力、贫血等。大约1/3的肿瘤性胸腔积液患者临床上无明显症状,仅在查体时发现胸腔积液。其余2/3病人主要表现为进行性加重的呼吸困难胸痛和干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。当积液量少或形成速度缓慢,临床上呼吸困难较轻,仅有胸闷、气短等。若积液量大肺脏受压明显,临床上呼吸困难重,甚至出现端坐呼吸、发绀等;积液量虽然不很大,但在短期内迅速形成,亦可在临床上表现为较重的呼吸困难,尤其是在肺功能代偿能力较差的情况下更是如此。大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位,这样可以减轻患侧的呼吸运动,有利于健侧肺的代偿呼吸,缓解呼吸困难。肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛。壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛;膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射;大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛。咳嗽多为刺激性干咳,由胸腔积液刺激压迫支气管壁所致。

  在体格检查时可发现患侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满,气管向健侧移位,积液区叩诊为浊音,呼吸音消失。

  诊断:

  明确有转移癌的患者病程中出现胸腔积液时,对积液的诊断往往不是很重要。以治疗原发肿瘤为主,在没有出现呼吸症状之前,应采取系统的全身治疗。当积液引起患者呼吸窘迫而需要局部治疗时,在治疗开始前对胸腔积液应有明确诊断。

  没有恶性肿瘤的患者新出现胸腔积液时,应首先寻找引起漏出液的潜在病因。彻底地排除心力衰竭、结核等原因引起特发性胸腔积液,胸腔穿刺并对胸腔积液进行生化分析及瘤细胞检查,或进行闭式胸膜活检,一般均能确诊恶性胸腔积液。

  检查

  恶性胸腔积液CT图1.胸液性质的检查

  (1)常规检查:恶性胸腔积液一般为渗出液。渗出性胸腔积液的特点是蛋白含量超过3g/100ml或比重超过1.016在一些长期胸膜腔漏出液病人,由于胸腔内液体吸收的速率大于蛋白吸收的速率胸液内蛋白浓度也会增高,易与渗出液相混淆,所以检查胸腔积液和血清中蛋白质和乳酸脱氢酶(LDH)水平,对于区分渗出液与漏出液有99%的正确性胸腔积液具有下列一个或多个特征即为渗出液:①胸腔液体蛋白/血清蛋白>0.5;②胸腔积液LDH/血清LDH>0.6;③胸腔积液LDH>血清LDH上限的2/3。

  大部分胸腔渗出液因含白细胞而呈雾状,渗出性胸腔积液的细胞学检查白细胞计数在(1~10)×109/L白细胞计数<1×109/L为漏出液而>1×109/L为脓胸。胸液中以中性粒细胞为主提示炎性疾病,以淋巴细胞为主时则多见于进展性结核病淋巴瘤和癌症红细胞计数超过1×1012/L的全血性胸液见于创伤、肺梗死或癌症。

  胸液中葡萄糖水平低于血糖水平见于结核病、类风湿关节炎、脓胸及癌症。胸液pH值通常与动脉血pH值平行,但在类风湿关节炎、结核病和癌性胸液中通常低于7.20。

  (2)细胞学检查:在癌性胸腔积液病人中,大约60%病人第1次送检标本中就能查到癌细胞,如果连续3次分别取样,则阳性率可达90%。在分次取样时抽取几个标本有助于提高诊断率,因为在重复抽取的标本中含有较新鲜的细胞早期退变的细胞在前面的胸腔穿刺中被去除。癌症导致的胸腔积液的机制除了直接侵袭胸膜外,还包括淋巴管或支气管阻塞、低蛋白血症。应当注意的是淋巴瘤病人的胸腔积液细胞学检查不可靠。

  2.胸膜活检 癌肿常累及局部胸膜,其胸膜活检阳性率约为46%,胸液细胞学联合胸膜活检可使阳性率达到60%~90%。

  治疗

  恶性胸腔积液CT图是否进行积极的治疗取决于恶性胸腔积液所产生的呼吸症状的程度。如果患者没有呼吸症状,或已经到终末期,不需要进行特殊的局部治疗。当临床情况不明朗时,适合进行单纯胸穿如果去除胸腔内一定量的胸腔积液后患者的呼吸症状不能得到改善,可能患者的病情是由于潜在的肺部疾病引起,如肺气肿、原发或继发的肺部恶性肿瘤。在这种情况下,也不宜进行局部治疗。

  对引起胸腔积液的肿瘤的化疗和放疗有助于消除胸腔积液并改善呼吸道症状。由淋巴瘤、肺癌及乳腺癌阻塞淋巴管产生的胸腔积液,放射治疗可以去除阻塞病因,重建并改善胸液动力学,效果显著。对于影响呼吸动力学威胁生命的胸腔积液在未找到其他有效治疗方法之前胸腔穿刺有助于控制症状。

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““胸膜疾病””英文释义:

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词条目录
1胸膜疾病简介
2胸膜疾病机理
3胸膜疾病分类
4胸膜疾病临床表现
5胸膜疾病诊断
6胸膜疾病治疗
7胸膜疾病胸膜炎患者需常做的锻炼法
8胸膜疾病结核性胸膜炎会传染给别人
9胸膜疾病胸腔积液治疗
10胸膜疾病胸腔积液诊断要点
11胸膜疾病胸腔积液恶性积液
12胸膜疾病病因学
13胸膜疾病预防常识
14胸膜疾病恶性胸腔积液
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