1球形肺炎简介编辑本段

球形肺炎简介

　　呈孤立的圆形肺炎变的肺炎谓球形肺炎，是一个以X线胸片的形态表现特点而命名的肺炎。

2球形肺炎病因编辑本段

球形肺炎病因

　　尚不十分清楚，一种说法是患者免疫功能低下，导致外来感染，特别是细菌性感染，亦有说患者的免疫功能尚可，将侵入的感染迅速包围局限并形成圆形，因球形肺炎患者多有基础疾病，且病灶多在上叶后段及下叶背段，又有经气道吸入之说。如其他肺炎，球形肺炎的病理是炎性渗出及水肿，通过肺泡向周围离心性扩散而致。

3球形肺炎临床表现编辑本段

球形肺炎临床表现

　　球形肺炎的临床特点是多数患者有急性炎症的表现，如发热，咳嗽，咳痰，白细胞升高和血沉加快，还多合并有基础病，除上述临床表现外，以肩痛为又一特点，曾有一患者有“感冒”史，出差途中随意服药，有咳嗽，左肩痛史，拍片发现左上球形阴影，拟诊为肺癌，准备手术，术前1天常规胸片复查，病灶消失，因为在拍X线片及CT后直至术前1天的约两周时间内，口服先锋霉素4号而治愈。

4球形肺炎检查编辑本段

球形肺炎检查

　　1.实验室检查

　　白细胞升高和血沉加快。

　　2.其他辅助检查

　　球形病灶及中低密度阴影为多，多数病灶边缘模糊，无分叶及毛刺征;肺门淋巴结也不肿大,体层摄影显示病灶轮廓不清。多数患者病灶周围及肺门方向有较长索状阴影，及所谓“局部充血征象”提示肿块为炎症。

5球形肺炎诊断编辑本段

球形肺炎诊断

　　球形肺炎最主要的鉴别诊断是与肺癌，或更进一步地说是需要周围型肺癌，肺癌越小，越靠外围，其作为恶性病变的分叶，毛刺，胸膜牵引征越不明显，而与球形肺炎相混淆，有人认为胸片上球型病灶的一半以上边缘模糊为肺炎表现，相反肺癌大部边缘清晰。

　　另外是肺栓塞，近来发现越来越多，有人总结其外围的病灶呈“楔状影”的典型表现者并不多见，而多表现为球型或类圆形，也是需要注意鉴别的。

　　典型的肺炎病灶大都在1～2周内消退吸收，有人统计大叶肺炎病灶67.4%在18天内吸收，Lslael等人认为87%肺炎可在4周内吸收，正常吸收4周以上者称之为延迟吸收，8周以上者为不全吸收，球形肺炎无论从病灶部位，还是从病原性上，与大叶肺炎有所不同，多数作者赞成在1～2个月内一边努力从做各方面的鉴别诊断，一方面积极抗感染治疗(包括抗结核治疗)，消散迁延的病灶是令人不安的难题，作者见有长达半年才吸收的球形病灶，因患者胆小多次拒绝手术，而后自愈，当然也多次服药，均因无效而中止。

6球形肺炎治疗编辑本段

球形肺炎治疗

　　一经疑似诊断应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。我国临床分离菌株约90%对青霉素G敏感。对于敏感菌株，青霉素G是首选药物。对无并发症的肺炎链球菌肺炎推荐给青霉素静脉注射。轻症患者可口服青霉素，其他有效药物包括霉素类如氨苄西林、阿莫西林，头孢菌素类如头孢唑林、头孢丙烯、头孢克洛、头孢噻肟、头孢曲松，新一代氟喹诺酮类如左氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)、莫西沙星、加替沙星，以及红霉素、阿奇霉素和克林霉素等。口服头孢菌素和新氟喹诺酮类在门诊和部分地区已成为青霉素敏感菌株治疗的替换药物。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后3天停药。对脓胸病人，除给予抗生素外，治疗应包括局部引流。

　　慢性包裹性脓胸应考虑外科肋间切开引流。用适当抗菌药物后，高热一般在24h内消退，或数天逐渐下降。体温再升或3天后仍不退者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。持续发热的其他原因还有混杂细菌感染，药物热或存在其他并存的疾患。有肿瘤或异物阻塞支气管时，肺炎虽在治疗后消散，但阻塞因素未除，仍可再度出现肺炎。支持治疗包括卧床休息、补充液体及针对胸膜疼痛使用止痛剂。有发绀、明显缺氧、严重呼吸困难、循环紊乱或谵妄的病人应入ICU监护。监护期间要密切随访动脉血气，尤其是在COPD患者。

　　35岁以上的病人要随访X线检查。胸部X线检查可能要在几周之后才能看到浸润消散，病情严重及有菌血症或原先已有慢性肺病的病人尤其如此。治疗开始后6周或6周以上仍然有浸润，应怀疑其他疾病如原发性支气管癌或结核之可能。