1迷路炎临床表现编辑本段

迷路炎临床表现

　　1.局限性迷路炎

　　阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐、眩晕，多在快速转身、屈体、行车、耳内操作(如挖耳、洗耳等)，压迫耳屏或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等，中耳乳突炎急性发作期症状加重。眩晕发作时可见自发性眼震，方向偏向患侧，多是患侧迷路处于刺激状态所致。听力减退、耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致，瘘管位于鼓岬者呈混合性聋。

　　2.浆液性迷路炎

　　眩晕、恶心、呕吐、平衡失调为本病的主要症状，患者喜卧向患侧(眼震快相侧)，起立时向健侧倾倒。眼震为水平—旋转性，患侧迷路处于兴奋、激惹状态，故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退，眼震快相指向健侧，前庭功能有不同程度的减退，瘘管试验可为阳性。听力明显减退，为感音性聋，但未全聋。可有耳深部疼痛。

　　3.化脓性迷路炎

　　眩晕、自觉外物或自身旋转、恶心、呕吐频繁、患者闭目，卷缩侧卧于眼震快相侧，不敢活动，平衡失调。耳鸣、患耳全聋。自发性眼震，快相向健侧，强度较大，躯干向眼震慢相侧倾倒，—旦眼震快相从健侧转向患侧时，应警惕有颅内并发症的可能。体温一般不高，若有发热、头痛，同时伴脑脊液变化(如白细胞增多、脑脊液压力增高者)，示感染向颅内扩散。因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。

2迷路炎检查编辑本段

迷路炎检查

　　1.冷热变温试验

　　前庭功能部分或完全性丧失，有时呈向健侧优势偏向。

　　2.血象

　　急性期内血象白细胞可增多。

　　3.其他检查

　　耳蜗电图、耳部检查、耳镜检查法、耳鼻咽喉CT检查。

3迷路炎诊断编辑本段

迷路炎诊断

　　1.局限性迷路炎

　　(1)病史 长期慢性化脓性中耳炎病史，尤其是胆脂瘤形成、骨质破坏和肉芽形成的中耳乳突炎的患者。

　　(2)症状 阵发性或激发性眩晕，伴有眼震。

　　(3)检查 听力减退、瘘管试验一般阳性、前庭功能检查大多正常或亢进。

　　2.浆液性迷路炎

　　(1)病史 有化脓性中耳乳突炎病史。

　　(2)症状 持续性眩晕与平衡失调、听力明显下降。

　　(3)体征 自发性眼震，水平—旋转性。

　　3.化脓性迷路炎

　　(1)病史 有化脓性中耳乳突炎病史。

　　(2)症状 重度眩晕、听力丧失。

　　(3)体征 自发性眼震。患耳冷热试验、瘘管试验均无反应。

4迷路炎治疗编辑本段

迷路炎治疗

　　1.局限性迷路炎

　　(1)药物治疗

　　发作期一般以药物治疗为主，如抗生素加适量地塞米松静脉滴注。适当的应用镇静剂，注意休息等。

　　(2)抗生素治疗

　　在足量抗生素(诺氟沙星、头孢唑啉钠)控制下行乳突手术。术中应在手术显微镜下仔细检查外半规管隆凸及鼓室内侧壁，以发现瘘管。清除病变时，不宜扰动瘘管内的纤维结缔组织，以免感染扩散，引起弥漫性迷路炎。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时，可选用适当大小的健康碎骨片嵌顿于瘘口，上覆颞筋膜。

　　2.浆液性迷路炎

　　(1)全身抗感染治疗

　　并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在足量抗生素控制下行乳突手术，迷路无须开放。急性化脓性中耳乳突炎所致浆液性迷路炎，应以全身抗感染治疗为主，必要时行单纯乳突切开术。

　　(2)对症治疗

　　如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液，并用适量类固醇激素类药物，如地塞米松等。化脓性迷路炎化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎。本病内耳终器被破坏，功能全部丧失。感染可继续向颅内扩散，引起颅内并发症。

　　3.化脓性迷路炎

　　(1)抗生素 大量抗生素控制下立即行乳突手术。

　　(2)手术 疑有颅内并发症时，应急行乳突手术，并切开迷路，以利引流。

　　(3)补液 注意水和电解质平衡。