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1简介
2分类表现
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  • 英文名:amenorrhea
  • 其他名称:经闭,月经不通,血闭
  • 传染性:
  • 传播途径:
  • 多发人群:中老年女性
  • 医保:
  • 病因:精神打击,营养不良,基因缺陷,垂体肿瘤等
  • 症状:闭经

1闭经简介编辑本段

简介

闭经简介

  按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。WHO将闭经归纳为3种类型,I型:无内源性雌激素产生,卵泡刺激素(FSH)水平正常或低下,催乳素(PRL)水平正常,无下丘脑。垂体器质性病变的证据;Ⅱ型:有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常;Ⅲ型:为FSH水平升高,提示卵巢功能衰竭。

  原发性闭经:年龄>14岁,第二性征未发育;或者年龄>16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。继发性闭经:正常月经周期建立后,月经停止6个月以上,或按自身原有月经周期停止3个周期以上。

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2闭经分类表现编辑本段

分类表现

闭经分类表现

  (一)下丘脑性闭经

  下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素(Gn),即卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)特别是LH的分泌功能低下,故属低Gn性闭经。临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性3大类。

  1.功能性闭经

  此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH分泌引起的闭经,治疗及时可逆转。

  (1)应激性闭经 精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素(ACTH)释放激素水平应激性升高,从而抑制下丘脑GnRH的分泌。

  (2)运动性闭经 运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。若体质量减轻10%~15%,或体脂丢失30%时将出现闭经。

  (3)神经性厌食所致闭经 因过度节食,导致体质量急剧下降,最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低,引起垂体前叶多种促激素包括LH、FSH、ACTH等分泌水平下降。临床表现为厌食、极度消瘦、低Gn性闭经、皮肤干燥,低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白水平低下,重症可危及生命。

  (4)营养相关性闭经 慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致体质量过度降低及消瘦,均可引起闭经。

  2.基因缺陷或器质性闭经

  (1)基因缺陷性闭经 因基因缺陷引起的先天性GnRH分泌缺陷。主要存在伴有嗅觉障碍的Kallmann综合征与不伴有嗅觉障碍的特发性低Gn性闭经。Kallmann综合征是由于染色体Xp22.3的KAL-1基因缺陷所致,特发性低Gn性闭经是由于GnRH受体1基因突变所致。

  (2)器质性闭经 包括下丘脑肿瘤,最常见的为颅咽管瘤;尚有炎症、创伤、化疗等原因。

  3.药物性闭经

  长期使用抑制中枢或下丘脑的药物,如抗精神病药物、抗抑郁药物、避孕药、甲氧氯普胺(灭吐灵)、鸦片等可抑制GnRH的分泌而致闭经;但一般停药后均可恢复月经。

  (二)垂体性闭经

  垂体性闭经是由于垂体病变致使Gn分泌降低而引起的闭经。

  1.垂体肿瘤

  位于蝶鞍内的腺垂体中各种腺细胞均可发生肿瘤,最常见的是分泌PRL的腺瘤,闭经程度与PRL对下丘脑GnRH分泌的抑制程度有关。

  2.空蝶鞍综合征

  由于蝶鞍隔先天性发育不全,或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔,使充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝(蝶鞍)延伸。压迫腺垂体,使下丘脑分泌的GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻,从而导致闭经,可伴PRL水平升高和溢乳。

  3.先天性垂体病变

  先天性垂体病变包括单一Gn分泌功能低下的疾病和垂体生长激素缺乏症;前者可能是LH或FSH分子,α、β亚单位或其受体异常所致;后者则是由于脑垂体前叶生长激素分泌不足所致。

  4.Sheehan综合征

  Sheehan(席恩)综合征是由于产后出血和休克导致的腺万方数据垂体急性梗死和坏死。可引起腺垂体功能低下。从而出现低血压、畏寒、嗜睡、食欲减退、贫血、消瘦、产后无泌乳、脱发及低Gn性闭经。

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3闭经诊断编辑本段

诊断

闭经诊断

  (一)病史

  包括月经史、婚育史、服药史、子宫手术史、家族史以及病的可能起闪和伴随症状,如环境变化、精神心理创伤、情应激、运动性职业或过强运动、营养状况及有无头痛、溢乳;对原发性闭经者应了解青春期生长和发育进程。

  (二)体格检查

  包括智力、身高、体质量、第二性征发育情况、有无发育畸形,有无甲状腺肿大,有无乳房溢乳,皮肤色泽及毛发分布。对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。

  (三)妇科检查

  内、外生殖器发育情况及有无畸形;已婚妇女可通过检查阴道及宫颈黏液了解体内雌激素的水平。

  (四)实验室辅助性检查

  有性生活史的妇女出现闭经,必须首先排除妊娠

  1.评估雌激素水平以确定闭经程度

  (1)孕激素试验 孕激素撤退后有出血者,说明体内有一定水平的内源性雌激素影响;停药后无撤退性出血者,则可能存在两种情况:①内源性雌激素水平低下;②子宫病变所致闭经。

  (2)雌、孕激素试验 服用雌激素如戊酸雌二醇或17β-雌二醇2~4mg/天或结合雌激素0.625~1.25mg/天,20~30天后再加用孕激素,加用方法见表2;停药后如有撤退性出血者可排除子宫性闭经;停药后无撤退性出血者可确定子宫性闭经。但如病史及妇科检查已明确为子宫性闭经及下生殖道发育异常性闭经,此步骤可省略。

  2.激素水平测定

  建议停用雌、孕激素类药物至少两周后行FSH、LH、PRL、促甲状腺激素(TSH)等激素水平测定,以协助诊断。

  (1)PRL及TSH的测定 血PRL>1.1nmol/L(25mg/L)诊断为高PRL血症;PRL、TSH水平同时升高提示甲状腺功能减退引起的闭经。

  (2)FSH、LH的测定 FSH>40U/L(相隔1个月,两次以上测定),提示卵巢功能衰竭;FSH>20U/L,提示卵巢功能减退;LH<5U/L或者正常范围提示病变环节在下丘脑或者垂体。

  (3)其他激素的测定 肥胖或临床上存在多毛、痤疮等高雄激素血症体征时尚需测定胰岛素、雄激素(睾酮、硫酸脱氢表雄酮)、孕酮和17羟孕酮,以确定是否存在胰岛素抵抗、高雄激素血症或先天性2l羟化酶缺陷等疾病

  3.染色体检查

  高Gn性闭经及性分化异常者应进行染色体检查。

  (五)其他辅助检查

  1.超声检查

  盆腔内有无占位性病变、子宫大小、子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡数日及有无卵巢肿瘤。

  2.基础体温测定

  了解卵巢排卵功能。

  3.官腔镜榆查

  排除官腔粘连等。

  4.影像学检查

  头痛、溢乳或高PRL血症患者应进行头颅和(或)蝶鞍的核磁共振(MRI)或CT检查,以确定是否存在颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等;有明显男性化体征者,还应进行卵巢和肾上腺超声或MRi检查,以排除肿瘤。

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4闭经治疗编辑本段

治疗

闭经治疗

  1.病因治疗

  部分患者去除病因后可恢复月经。如神经、精神应激起因的患者应进行有效的心理疏导”;低体质量或因过度节食、消瘦所致闭经者应调整饮食、加强营养;运动性闭经者应适当减少运动量及训练强度;对于下丘脑(颅咽管肿瘤)、垂体肿瘤(不包括分泌PRL的肿瘤)及卵巢肿瘤引起的闭经,应手术去除肿瘤;含Y染色体的高 Gn性闭经,其性腺具恶性潜能,应尽快行性腺切除术”;因生殖道畸形经血引流障碍而引起的闭经,应手术矫正使经血流出畅通。

  2.雌激素和(或)孕激素治疗

  对青春期性幼稚及成人低雌激素血症所致的闭经,应采用雌激素治疗。用药原则如下:对青春期性幼稚患者,在身高尚未达到预期高度时。治疗起始应从小剂量开始,如17β-雌二醇或戊酸雌二醇0.5mg/天或结合雌激素0.3mg/天;在身高达到预期高度后,可增加剂量,如17β-雌二醇或戊酸雌二醇l~2mg /天或结合雌激素0.625~1.25mg/天。促进性征进一步发育,待子宫发育后。可根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素(方法见表2)或采用雌、孕激素序贯周期疗法。成人低雌激素血症闭经者则先采用17β-雌二醇或戊酸雌二醇l~2mg/天或结合雌激素0.625mg/天,以促进和维持全身健康和性征发育,待子宫发育后。同样需根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯周期疗法。青春期女性的周期疗法建议选用天然或接近天然的孕激素。如地屈孕酮和微粒化黄体酮。有利于生殖轴功能的恢复;有雄激素过多体征的患者。可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制利;对有一定水平的内源性雌激素的闭经患者。则应定期采用孕激素治疗(方法见表2)治疗,使子宫内膜定期脱落。

  3.针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗

  根据闭经的病因及其病理、生理机制。采用有针对性的内分泌药物治疗以纠正体内紊乱的激素水平,从而达到治疗目的。如对CAH患者应采用糖皮质激素长期治疗;对有明显高雄激素血症体征的PCOS患者,可采用雌、孕激素联合的口服避孕药治疗;对合并胰岛素抵抗的PCOS患者,可选用胰岛素增敏剂治疗;上述治疗可使患者恢复月经,部分患者可恢复排卵。

  4.诱发排卵

  对于低Gn性闭经者,在采用雌激素治疗促进生殖器官发育,子宫内膜已获得对雌、孕激素的反应后,可采用尿促性素(hMG)联合人绒毛膜促性腺激素(hCG)治疗,促进卵泡发育及诱发排卵,由于可能导致卵巢过度刺激综合征(OHSS),故使用Gn诱发排卵时必须由有经验的医师在有B超和激素水平监测的条件下用药;对于FSH和PRL水平正常的闭经患者,由于患者体内有一定水平的内源性雌激素,可首选枸橼酸氯米芬作为促排卵药物;对于FSH水平升高的闭经患者,由于其卵巢功能衰竭,不建议采用促排卵药物治疗。

  5.辅助生育治疗

  对于有生育要求,诱发排卵后未成功妊娠,或合并输卵管问题的闭经患者,或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗。

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““闭经””英文释义:

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最新编辑时间:2018-01-10

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