1耻骨联合分离症病因编辑本段

耻骨联合分离症病因

　　耻骨联合分离症，是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处，因外力而发生微小的错移，表现耻骨联合距离增宽或上下错动出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病。有人也称耻骨联合错缝。

　　1.在孕、经、产期的妇女，其内分泌改变，使耻骨联合周围韧带松弛，这时若遇轻微外力即可导致耻骨联合分离。

　　2.外伤 当单腿站立负重突然滑跌或跌倒时单侧臀部着地，地面的反冲与体重相互中用，以及外来暴力直接作用于耻骨联合部，还不足以引起耻骨骨折或劈叉和横向劈腿过大，局部挫伤等情况下，都可致使耻骨联合部的距离增宽加大或上下错动而产生临床症状，出现耻骨联合分离症，有的还可以发生耻骨联合软骨炎。

2耻骨联合分离症诊断编辑本段

耻骨联合分离症诊断

　　1.症状

　　(1)有明显的外伤史或经产妇女。

　　(2)耻骨联合部疼痛：重者疼痛剧烈，活动受限，单侧或双侧下肢难以负重，不能行走，翻身困难;轻者行动无力，上下台阶及单腿站立、弯腰、翻身等动作，都可引起局部疼痛加剧。

　　2.体征

　　(1)局部压痛与叩击痛明显，髋关节外展、外旋活动受限，耻骨联合加压及骨盆分离与挤压试验阳性。

　　(2)错移较重者，可触摸到耻骨联合上下缘不齐或分离的间隙。

　　3.影像学检查 X线片可见耻骨联合间距离明显增宽，超过5mm，有的可达10~15mm，并有上下错位现象。慢性者可见联合之关节面毛躁不平、增生等。

3耻骨联合分离症治疗编辑本段

耻骨联合分离症治疗

　　1.针刺 耻骨联合两段针刺加电针。

　　2.推拿 推拿手法是本病行之有效的治疗方法，常能达到立见功效的效果，再配合适当的卧床休息，病情很快即能恢复。

　　(1)按揉腰骶：患者取俯卧位，医者先用拇指按揉八髎、白环俞、秩边、环跳等穴位后，再揉、按、滚等手法与骶髂部治疗3~5分钟，并推揉拍打腰骶部组织，以透热为度。

　　(2)按揉放松：患者取俯卧位，医者先用拇指揉按中级、曲骨等穴位后，再揉按耻骨联合部1~2分钟，肌内收肌群起点处1~2分钟，然后再拿捏股四头肌及推擦股内侧肌群，使局部软组织充分放松。

　　(3)牵引复位

　　1.患者取仰卧位，医者用一足蹬住健侧的耻骨下部，双手握住患侧下肢裸部，手足同时协调突然用力做上蹬下牵动作，即可复位。

　　2.患者取仰卧位，医者双手握住患者双裸部，使患者呈双腿髋屈膝并外旋外展状后，两手突然用力将双腿内旋收拉直，即可复位。

　　(4)按压复位

　　1.患者取仰卧位，医者双手掌重叠按压在耻骨联合部，在患者呼吸状态下突然向下用力按住，即可复位。

　　2.患者取俯卧位，医者双手掌重叠按压于骶尾部正中，在进行旋转按揉的情况下，双手突然用力向下按压，从而使其复位。

　　3.患者取侧卧位，患侧在上，健侧腿伸直而患侧腿屈髋屈膝，医者面对患者，用一手及前臂拖住患者侧大腿内侧，另一手按压于髋部，线将髋部环转几圈，然后用手同时协调用力，外展下压使耻骨联合逐渐靠近而达复位。

　　(5)斜板复位：患者取侧卧位，患侧在上，做腰部斜板法，参加急性腰扭伤推拿手法部分。或一手向下按压其骶髂关节处，另一手托起裸上部，双手相反方向用力推板使其复位。

　　总之，不管用那一种方法复位，其复位后患部疼痛应是明显减轻或消失，下肢屈伸活动功能也即得到恢复。

4耻骨联合分离症功能解剖编辑本段

耻骨联合分离症功能解剖

　　耻骨联合式由两块纤维软骨间盘组成，两个间盘之间有一耻骨联合腔，耻骨联合上下左右均由韧带加强。正常人两耻骨之间距离约4~5mm，无上下错位现象。耻骨联合式一微动关节，靠耻骨韧带连接，当韧带受伤就会出现分离而产生症状。

5耻骨联合分离症预后编辑本段

耻骨联合分离症预后

　　本症为慢性损伤，可能反复疼痛，必要时可戴骨盆带保护。

6耻骨联合分离症预防编辑本段

耻骨联合分离症预防

　　围产期耻骨分离症的关键在于预防，应做到：

　　1 孕期检查，定期了解耻骨分离的情况。

　　诊断方面主要是依据临床症状，骨盆腔摄影检查可以做为辅助性的诊断工具及评估愈后。

　　2 若骨盆某关节患有结核、风湿等病症时，应在治愈后再妊娠。

　　3 孕期营养要适中，防止胎儿因胎头过大而在分娩时加重耻骨分离。

　　4 指导孕妇加强体育锻炼，经常进行适宜的伸展大腿运动，增强肌肉与韧带的张力及耐受力。

　　5 指导孕妇于妊娠中、晚期使用弹力束带束缚骨盆，增加骨盆的承重能力。建议病人避免上下楼梯、提重物及行走在潮湿而易滑倒的地面，不要穿着高跟鞋及步行时使用拐杖。

　　6 分娩时避免双腿过度外展。其次，做到早诊断，早治疗。创伤性产钳，第二产程快速下降的胎头，胎头骨盆不对称、多胎、胎位不正及先前骨盆受伤导致股骨的过度外展等，都曾经被报导过与耻骨联合分离有关。

7耻骨联合分离症分娩注意事项编辑本段

耻骨联合分离症分娩注意事项

　　在生产的方式上，除非孕妇有严重的耻骨联合过度分离且非常的疼痛，可以考虑采取选择性的剖宫产，一般还是以自然生产为主，但是在生产的过程中，有几点是要特别注意的：

　　1.事先告知病情：生产前要告知医护人员耻骨联合分离的病情。

　　2.避免采用马镫状生产：需要特别小心生产的姿势，避免一般所采用的马镫状方法。

　　3.避免介入性分娩：避免平时常使用的一些介入性分娩方法，因为它们常造成耻骨联合处的伤害。

　　4.避免麻醉：避免接受硬膜外的麻醉，因为它常和更严重的伤害有关。

　　5.两脚勿过度张开：任何常规的操作，两脚均不能张得太开。

　　一般而言，此类病人的预后均非常良好，但有少数人其耻骨联合分离的原因，是因为骨盆排列有问题，而非单纯因对激素敏感，这种情况下疼痛可能会持续。大部分的女性在下一胎怀孕时，耻骨联合分离的现象会再次发生，但通常都不会比第一胎严重。哺喂母乳时身体所产生的激素变化，不会造成产后的耻骨疼痛，孕妇不必过度担心。