1子宫内膜异位症概述编辑本段

子宫内膜异位症概述

　　子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。目前对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。本病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。

　　子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。

2子宫内膜异位症病因编辑本段

子宫内膜异位症病因

　　1.种植学说

　　经血逆流，内膜种植。月经期，经血从宫口、阴道排出体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶。

　　2.化生内膜

　　浆膜上皮，化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。

　　3.良性转移

　　血液、淋巴良性转移。这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。

　　4.医源性的内膜移植

　　这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖宫产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等过程中。

　　5.免疫防御功能缺陷

　　随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。

　　6.遗传因素

　　子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。

3子宫内膜异位症临床表现编辑本段

子宫内膜异位症临床表现

　　1.症状

　　(1)痛经痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。

　　(2)月经异常可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等

　　(3)不孕子宫内膜异位症患者常伴有不孕，子宫内膜异位症患者中，不孕率40%～50%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾;或因卵巢病变影响排卵。

　　(4)性交疼痛子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛(深部触痛)，经期排便次数增加、疼痛(里急后重)。

　　(5)其他子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，但极罕见。

　　2.体征

　　妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。阴道的异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。

4子宫内膜异位症检查编辑本段

子宫内膜异位症检查

　　1.实验室检查

　　(1)CA125(癌抗原125)值测定作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异位症患者，CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，其敏感性和特异性都很高，因此对于子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助，同时可以监测子宫内膜异位症的疗效。

　　(2)抗子宫内膜抗体(EMAb)抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。

　　2.影像学检查

　　(1)B型超声检查B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一，且对妇产科疾病的诊断具有重要的作用。可确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。

　　(2)腹腔镜检查借助腹腔镜直接窥视盆腔，见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。在腹腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位病灶。根据腹腔镜检查或手术所见情况，对子宫内膜异位症进行分期及评分。

　　(3)X线检查可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症。

　　(4)磁共振成像(MRI)MRI可多平面直接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确的定位，对软组织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。

5子宫内膜异位症诊断编辑本段

子宫内膜异位症诊断

　　根据本病的特点，凡在生育年龄的妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕史，妇科检查可扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节者，一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。诊断子宫内膜异位症应行三合诊检查，必要时可在月经周期的中期和月经的第二天，各做一次检查。病情稍复杂者可进一步借助上述实验室检查及特殊检查方法进行诊断。应注意与卵巢癌、输卵管卵巢炎块、直肠癌等相鉴别。

6子宫内膜异位症治疗编辑本段

子宫内膜异位症治疗

　　子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重，患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重，或表现为重的痛经，或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗。

　　1.药物治疗

　　采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用睾丸酮类的雄性激素，因副作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝经疗法。

　　(1)假孕疗法用孕激素类药物，以更大的剂量不间断地长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。用于这种疗法的药物很多，并且还在发展，口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等，肌注的有己酸孕酮。这种疗法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效。

　　(2)假绝经疗法丹那唑是一种雄激素的衍生物，效果较好，但有比较大的副作用。目前广泛使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)，常用的叫戈舍瑞林，它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达到治疗目的，而且由于这种药物是一种长效缓释制剂，只需一个月皮下注射一次，非常方便。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象，故称假绝经疗法。

　　2.手术疗法

　　一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不易用药物控制，而需要手术治疗;或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较大(大于35岁)，可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫，但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。

　　近年来腹腔镜的广泛应用，已使子宫内膜异位症的治疗有了一种新的选择，特别是在国外，腹腔镜手术和GnRHa药物的结合，已成为越来越广泛的治疗方案。

7子宫内膜异位症预防编辑本段

子宫内膜异位症预防

　　1.适龄婚育

　　对晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。

　　2.药物避孕

　　已有子女或暂无生育计划的女性，若有痛经，可选择口服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位症的发生。

　　3.防止经血逆流

　　月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动;经期避免性生活;尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留的疾病。

　　4.防止医源性子宫内膜异位症的发生

　　剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水，子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。

8子宫内膜异位症病理生理编辑本段

子宫内膜异位症病理生理

　　病理

　　异位子宫内膜可出现在身体不同部位，但绝大多数位于盆腔内，其中盆腔腹膜内异症约占75%;卵巢受累达半数以上，两侧卵巢同时波及者约50%;约 7%～37%累及肠管;16% 累及泌尿系。盆腔外内异症常见于剖宫产和侧切手术的瘢痕处，罕见于脐、肺、肌肉骨骼、胃、肝脏、眼和脑等处。郎景和将内异症可分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型和其他部位型四个类型[4]。日本学者根据内异症病灶形态，在腹腔镜下可分为无色素性病灶，含色素性病灶和继发性病变等。无色素性病灶包括透明小水泡、浆液性囊泡和表面隆起等。含色素性病灶包括紫蓝色结节、血性囊泡、散在煤渣样灶、含铁血红素着色、点状出血斑、浆膜下出血等。

　　显微镜下检查早期子宫内膜异位病灶，在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。有时临床表现典型，但内异症的组织病理特征极少,镜检时能找到少量内膜间质细胞即可确诊。异位子宫内膜可出现不典型增生，少数发生恶变，多为卵巢子宫内膜样癌或透明细胞癌。

　　病生理

　　子宫内膜异位症引起的不孕是错综复杂的，它不可能是某一个单一原因造成的，而是多个机制叠加作用的结果，并随着个体差异的不同，表现出作用机制的不同。总的来说，EM的不孕程度与其疾病的严重性有一定的相关性。而助孕技术在EM患者中的成功率显著低于患有输卵管疾病的妇女，而且重度EM患者的预后明显不如轻度患者。

　　由于很多原因，子宫内膜异位症的疼痛机制还很难确定。不过，目前认为有三大机制：1、腹腔中炎症因子的作用;2、异位种植病灶出血的直接或间接影响;

　　3、盆底神经的受累或侵润。

9子宫内膜异位症与不孕症编辑本段

子宫内膜异位症与不孕症

　　生殖功能包括两方面内容，即受孕能力和生殖力。不孕症是指无保护性生活1年不能受孕者;生殖力是指妊娠至活产的能力。约1/3的内异症患者有不孕的问题，包括生殖辅助技术同样提出内异症患者妊娠率低。另外，内异症患者常发生反复性流产。

　　内异症关于不孕症治疗原则是早期诊断、早期治疗;腹腔镜是诊断盆腔内异症的金标准。治疗措施应诊断内异症造成生殖功能障碍的以下环节：1、恢复输卵管、卵巢之间的正常解剖关系;2、清除内异病灶和腹腔液对生殖功能的影响;4、阻止疾病进展。

　　循证医学资料表明，对轻中度内异症腹腔镜手术能提高患者的生育力。虽然剥除巧克力囊肿并不能提高患者的妊娠率，但一般认为对大于4cm的巧克力囊肿应先做腹腔镜手术，以降低感染风险，改善取卵条件，然后再行助孕治疗。然而，对不孕患者行IVF-ET要比反复做手术妊娠成功率高。

　　若患者按内异症治疗后仍不能妊娠，或年龄较大妊娠困难者，应及时使用助孕技术如宫腔内人工受精及IVF-ET等促进妊娠。

10子宫内膜异位症饮食编辑本段

子宫内膜异位症饮食

　　适宜吃：

　　干果不忌，可随时食用。养生行血，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血，更为适用。

　　谷类、豆类、薯类作为主食，均可食用，无需避免。

　　可以多食用补虚益气食品。可以助气行血，能有缓解疼痛之效。

　　酒类温阳通脉，行气散寒，可适当饮用，发挥散瘀缓痛之功。芥茉、茴香、花椒、胡椒之类，性亦温通。玫瑰花理气解忧，和血散瘀，用以调味都很好。红糖煮生姜，以红糖之甘，益气缓中，散寒活血，加生姜之温，助其通瘀之力，每日饮用，颇有裨益。

　　不适宜吃：

　　1、 肥厚油腻，易于滞瘀，少食为好。清淡疏利之品较为适宜。

　　2、 忌一切寒凉食品。行经前后，尤须注意进食过热的汤、菜，生冷食物均属禁忌。

　　3、 多食用补虚益气食品。可以助气行血，能有缓解疼痛之效。气血虚少者尤为适宜。

　　4、 酸涩收敛之品，易导致瘀气滞血，应予避免。辛温发散，利于行通，可食：但不宜过多，因辛辣刺激过甚，疼痛亦会加重。

11子宫内膜异位症危害编辑本段

子宫内膜异位症危害

　　1. 不孕：子宫内膜异位症的患者中，其中大约有50%左右的人会引起不孕。不孕的主要原因是异位的子宫内膜使盆腔发生广泛粘连，使输卵管向子宫腔运送卵子受到很多的影响，因而不能怀孕。除此，异位的子宫内膜使卵巢功能的失调，不能正常将卵子排出，也影响了怀孕。

　　2. 痛经：痛经的特点为继发性和进行性加重。患者可在月经初潮的几年内无痛经症状，而后会开始出现经期腹痛，并且逐年加剧，表现为每来一次月经，子宫内膜出血一次，疼痛就加重一次。

　　3.巧克力囊肿：子宫内膜虽然跑到了子宫外面，种植在其他的器官或组织上，但它们非常奇妙，会像正常部位的子宫内膜一样，回应卵巢激素所发出的信号，即到了生理期，也会发生周期性的脱落和出血。

12子宫内膜异位症护理编辑本段

子宫内膜异位症护理

　　一、调整情绪，乐观开朗的心态、健康的情绪，可以使人身体的免疫系统功能恢复正常，而所谓的“正气存内，邪不可干”也是说的这个道理。

　　二、做好自身保暖，避免感寒着凉。

　　三、月经期间，应避免一切激烈的体育运动及重体力的劳动。

　　四、如果查出患有子宫内膜异位症，卵巢的巧克力囊肿大于7厘米以上的女性，在月经期或者月经中期一定要保持情绪的稳定，避免过度劳累。子宫内膜异位症应怎么护理?且一旦囊腔内的张力突然的升高，囊壁破裂，就会形成急腹症。

　　五、尽量避免做人工流产和刮宫手术，做好计划生育。

　　六、女性处于月经期时，一定要做好保健工作，注意控制情绪，不生闷气，以免影响自身的内分泌状况。

13子宫内膜异位症恶变问题编辑本段

子宫内膜异位症恶变问题

　　EM有与恶性疾病相似的表现，如局部或远处转移，与周围组织的严重粘连，对其他组织或器官的侵袭和破坏。但通常，我们没有发现内异症病灶有癌细胞，这种恶性表现只限于生物学行为上。Sampson首先描述了内异症的恶变，并确定其诊断标准：(1)在同一卵巢中，内异症和癌并存：(2)内异症和癌组织学相类似：(3)除外转移性恶性肿瘤。后来，又补充了良性子宫内膜异位症向恶性组织过渡的组织形态。

　　著名妇科病理学家Scully等复习关于内异症恶变的最大一组报告，其结论是(1)恶变的发生以卵巢内异症为主：(2)合并子宫内膜异位症的卵巢癌以子宫内膜样癌和透明细胞癌为多：(3)上述两者比对照组更趋于年轻：(4)很少有浆液性和粘液性癌：(5)仅有35例卵巢外癌，包括直肠阴道膈、阴道、膀胱及其他部位，卵巢外癌以腺癌为主。(6)EM恶变与外源性雌激素应用间无明显关系。 随着EM发病率的明显增加，其恶变的问题应予以高度重视。所谓一般文献报告的0.7-1.0%的恶变率可能是个保守的数字。恶变可以在卵巢,也可以在卵巢外。EM患者的乳腺癌、非何杰金淋巴瘤的患病危险也显著增加。

　　至于何种EM更容易或提示恶变，尚难估计。恶变主要在卵巢EM，临床上出现以下情况，应注意恶变的可能：(1)卵巢内囊肿过大，直径﹥10cm，或有明显增大的趋势;(2)绝经后又有复发，疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性腹痛：(3)影响学检查，发现卵巢内有实质性或乳头状结构，或病灶血流丰富：(4)血清CA125过高，(大于200IU/ml)。