1食管良性病变治疗措施编辑本段

食管良性病变治疗措施

　　食管平滑肌瘤临床上无症状，瘤体又很小的食管平滑肌瘤病例可定期随诊观察，不必急于施行手术治疗。瘤体较大临床上呈现症状或虽无症状但发现肿瘤后引致病人心情忧虑不安者，均宜施行食管平滑肌瘤摘除术。经右胸或左胸切口进胸，切开纵隔胸膜，显露食管后，纵向切开肌层即可在粘膜外分摘除平滑肌瘤，稀疏缝合肌层切口。术中如损破粘膜则需作间断内翻缝合，再缝合肌层并覆盖以纵隔胸膜。巨大平滑肌瘤包绕食管者则需作食管部分切除和食管胃吻合术。

2食管良性病变简介编辑本段

食管良性病变简介

　　食管良性肿瘤是食管肿瘤之一，但其病例很少，在食管肿瘤仅中占1%，其中最常见的是平滑肌瘤，约占90%，此外尚有起源于粘膜层和粘膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤等。食管平滑肌瘤多见于中年男性。平滑肌瘤多位于食管下段和中段，绝大多数为单发性。平滑肌瘤起源于食管壁肌层，向食管腔内外缓慢生长，粘膜仍保持完整，因而不引致呕血。肿瘤呈圆形、椭圆形或马蹄形，有完整的包膜，质坚韧，切面呈灰白色，有旋涡状结构瘤块，直径2～5cm，但有时间可达10cm上，包绕长段食管。

3食管良性病变食管良性肿瘤是什么编辑本段

食管良性病变食管良性肿瘤是什么

　　全世界每年新发食管肿瘤病例约30万。我国食管肿瘤发病率为13/10万，但是食管良性肿瘤很少见，在食管肿瘤中仅占1%。发病年龄较食管肿瘤小，症状进展缓慢，病期长。

　　在食管良性肿瘤中最常见的是平滑肌瘤，约占90%，此外尚有起源于粘膜层和粘膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤等。

　　食管平滑肌瘤多见于中年男性。平滑肌瘤多位于食管下段和中段，绝大多数为单发性。平滑肌瘤起源于食管壁肌层，向食管腔内外缓慢生长，粘膜仍保持完整，因而不引致呕血。

　　肿瘤呈圆形、椭圆形或马蹄形，有完整的包膜，质坚韧，切面呈灰白色，有旋涡状结构瘤块，直径2～5cm，但有时间可达10cm上，包绕长段食管。

4食管良性病变良性肿瘤的偏方编辑本段

食管良性病变良性肿瘤的偏方

　　食道肿瘤属于常见的一种恶性肿瘤。多发生在50岁以上的男性，食道肿瘤(肿瘤)早期症状： 食道内很小的肿瘤通常不引起明显症状，下面我们来了解下治疗食管良性肿瘤的偏方：

　　验方：冬凌草片(市售)，本为呼吸道抗感染新药，可是，河南医学院应用于治疗食管肿瘤取得较好疗效。用法：5片/每次。每日3次口服。共治疗中、晚期食管肿瘤36例，显效2例，有效11例，失访6例，有效率为36.1%。

　　偏方：

　　①藤梨根30g、百屈菜10g、半枝莲10g加水熬至深红，去渣浓缩制成糖浆，每日2次，每次10ml口服。

　　②螟蚣4g、全蝎2g、蛴螬4g烘干共研细末，将药粉与两个鸡蛋调匀，文火蒸热后，1次服完，每日1次。

5食管良性病变特性编辑本段

食管良性病变特性

　　食管平滑肌瘤可长期不呈现临床症状，而在消化道钡餐X线检查时被偶然发现，平滑肌瘤长大后一般超过5cm，可呈现胸骨后饱胀、疼痛压迫感和轻度吞咽梗阻感。食管钡餐造影X线检查可显示边缘光滑整齐的圆形或椭圆形充盈缺损，其上下缘与正常食管壁交界处呈锐角，肿瘤区食管粘膜皱襞被肿瘤撑平而消失但无破坏，吞咽动作可能见到平滑肌瘤随食管上下移动。

6食管良性病变症状编辑本段

食管良性病变症状

　　食管良性肿瘤很少见，在食管肿瘤中仅占1%。发病年龄较食管癌小，症状进展缓慢，病期长。在食管良性肿瘤中最常见的是平滑肌瘤，约占90%，此外尚有起源于粘膜层和粘膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤等。食管平滑肌瘤多见于中年男性。平滑肌瘤多位于食管下段和中段，绝大多数为单发性。

　　食管良性肿瘤病人的症状和体征主要取决于肿瘤的解剖部位和体积大小。较大的肿瘤可以不同程度地堵塞食管腔，出现咽下困难、呕吐和消瘦等症状。很多病人有吸入性肺炎、胸骨后压迫感或疼痛感。血管瘤病人可发生出血。

　　瘤体又很小的食管平滑肌瘤病例可定期随诊观察，不必急于施行手术治疗。瘤体较大临床上呈现症状或虽无症状但发现肿瘤后引致病人心情忧虑不安者，均宜施行食管平滑肌瘤摘除术。

7食管良性病变食管结核病理生理编辑本段

食管良性病变食管结核病理生理

　　食管结核是由结核杆菌引起的食管慢性特异性炎性肉芽肿性病变 (chronic specific inflammatory granulomatosis)。本病好发于食管中、上段，且多在气管分叉水平以上，病变范围多在距切齿2～13cm 处，发生于下段者仅占12%。这可能与气管分叉处淋巴结密集且同食管相邻密切有关。

　　1.病理分型 食管结核的病理类型可分为3 种：

　　(1)溃疡型：最常见，可单发或多发，大小不一。食管在结核菌感染初期出现食管黏膜下层和浅肌层结核性肉芽肿(tuberculous granuloma)，形成结核结节(tubercle)。随着病程进展，结节内出现干酪样坏死(caseous necrosis)、破溃，形成溃疡。通常溃疡表浅。呈淡灰色的脓性基底(greyish purulent base)，边缘粗糙、不规则，仅累及黏膜和黏膜下层。较严重的溃疡很少发生，一旦发生，常可穿透肌层，突破食管外膜后形成食管穿孔，引起食管纵隔瘘或食管胸膜瘘。如侵及气管，可形成食管气管瘘;若累及主动脉弓，病人可因大出血而死亡。食管结核性溃疡常有自愈的倾向，在愈合过程中，由于纤维组织增生和瘢痕形成，导致局部食管腔狭窄及管壁弹性降低，甚至因瘢痕牵拉形成食管中段牵引性憩室。

　　(2) 增殖型：又可分为狭窄型和肉芽肿型2 种。病变累及食管壁并使其成团块状增厚，主要以大量结核性肉芽组织和纤维组织增生为主，呈大小不等的结节，位于黏膜深层及肌层内，黏膜完整。增生组织有时可呈假瘤样肿块(pseudotumormasses)突入食管腔，导致管腔狭窄。

　　(3)颗粒型：此型最少见，常发生于重症及全身性系统性疾病。表现为食管黏膜及黏膜下层可见许多灰白色小结节，即大量的粟粒性肉芽肿(numerousmiliary granulomas)，有时也可形成溃疡。

　　2.病理过程 食管结核的病理进程大体分为4 个步骤：

　　(1)当纵隔及食管旁淋巴结结核肿大压迫食管时，病人开始出现吞咽困难、吞咽痛及胸骨后胸痛等症状。食管X 线检查见食管有外压性改变，并可看到局部食管有肿块影。

　　(2)肿大的食管周围淋巴结浸润渗出，与食管和周围组织发生粘连或嵌入食管壁内。食管X 线检查有可能发现食管有良性病变的征象。

　　(3)肿大的淋巴结发生干酪样坏死、液化、溃破后，可以在食管壁内形成脓肿;也可以穿破食管的肌层和黏膜层，形成瘘管，向食管腔内引流;还可以同时侵犯食管和气管，出现食管气管瘘。

　　(4)食管肌层或黏膜下层结核干酪液化的坏死组织侵及食管黏膜，逐渐引起食管痉挛、渗出、溃疡、增殖及瘢痕形成。食管X 线检查可见食管腔充盈不规则、狭窄、管壁僵硬、扩张度差等X 线征象，酷似髓质型食管癌的X 线表现。

8食管良性病变诊断检查编辑本段

食管良性病变诊断检查

　　诊断：食管结核结合病史、临床表现、X 线以及内镜检查有可能作出诊断。其中主要依靠后两项检查。尤其是同时患有肺结核、脊椎结核、咽喉结核或纵隔淋巴结结核的病人，出现吞咽困难或进食时胸骨后疼痛，应疑有本病可能。以下几点可作临床诊断的参考：

　　①年龄偏低，50 岁以下发病率较高;

　　②女性病人多;

　　③病程短，病人有吞咽困难及胸痛症状一般少于3 个月;

　　④有结核病史者约占50%。根据上述几点，对可疑食管结核病人，着重询问结核病史及结核接触史，进行结核菌素试验，综合分析其他各项辅助检查结果。必要时重复内镜检查，明确组织学诊断。胸部CT 检查可以了解肺部及纵隔淋巴结情况，对CT 值进行综合分析，了解病变范围，可减少诊断与治疗上的盲目性，降低手术探查率。

　　实验室检查：与其他疾病一样食管结核的诊断必须是综合性的，单靠临床表现、影像学检查及食管内镜检查而缺乏病原学证据易出现漏诊和误诊。实验室检查，尤其是细菌学检查是食管结核诊断的核心，是确定诊断的检查项目。目前临床常用的实验室检查方法有以下几种：

　　1.细菌学检查 食管内镜检查取得的活检标本进行培养，如能找到结核杆菌，即可诊断食管结核。但有吞咽障碍的病人几乎都就诊于综合医院的胸外科或消化内科等，而不是结核专科医院，而活检标本中结核杆菌的含量及较严格的培养条件等因素使得细菌培养的阳性率甚低，且在国内较多的综合性医院中实施起来也十分困难。

　　2.组织病理学检查 Rosario 等(1989)报道对食管内镜检查取得活检标本进行病理学检查可发现抗酸杆菌，但对其进行细菌培养却无法找到结核杆菌，他们推测可能是由于之前曾进行过抗结核治疗的缘故。

　　3.结核菌素试验 结核菌素是结核杆菌的特异产物，是鉴定人体是否感染结核杆菌以及人体对结核杆菌感染反应程度的一种生物制剂，广泛应用于结核病的流行病学调查和临床诊断及鉴别诊断。目前临床采用的结核菌素试验是结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivation of tuberculin)试验，即PPD 试验。疑有食管结核的病人进行PPD 试验时，如结果呈强阳性，则有利于食管结核的诊断;如呈一般性阳性反应或阴性，需加大浓度重复试验，其结果如仍无显著变化，则可除外食管结核的诊断，但应注意一些重症病人、使用免疫抑制剂治疗的病人及粟粒型食管结核病人可能出现阴性反应;对PPD 试验新近转阳者，应考虑食管结核的可能。

　　4.血清学试验 血清学检查血清凝集素试验滴度大于1∶160，有一定诊断价值。用放免法及酶联法检测血清中甘露聚糖抗原，或用琼脂凝胶扩散和反向免疫电泳检测真菌抗体等，对真菌感染似有特殊价值，但有待进一步验证。

　　5.其他检查

　　(1)血沉：由于组织坏死和炎性改变，重症和急性进展期的食管结核病人的血沉多增快，当组织修复、病变吸收时血沉可恢复正常。

　　(2)血象：食管结核病人由于长期慢性消耗和营养障碍而发生继发性贫血，红细胞和血红蛋白可有不同程度的减少，但慢性缺氧及呼吸功能不全者往往有代偿性红细胞增多。

       食管结核其他辅助检查：

　　1. 影像学检查 影像学检查是诊断食管结核的重要方法。在食管结核的影像学检查中以食管钡剂造影检查为首选，可较为准确地判断病变的长度、黏膜及管腔改变。胸部X 线透视、平片及颈椎和胸椎正、侧位片可能发现肺内结核病灶，颈、胸椎结核引起的椎体破坏及冷脓肿形成、纵隔及肺门淋巴结肿大及钙化、纵隔积液及脓肿引起的纵膈阴影增宽等征象。CT 检查为辅助手段，对于食管管壁的厚度、有无细小钙化、小的坏死腔、食管周围情况如纵隔内的少量积液、脓肿、脊椎结核破坏等的显示更准确。MRI 检查对食管结核的诊断价值有限。

　　(1)食管钡剂造影：食管结核病人若因吞咽困难而作X 线钡剂造影检查，其X 线表现缺乏特异性。此时的诊断思路如果仅仅局限于多发病、常见病上，易误诊为食管恶性肿瘤。有时食管结核的X 线表现甚至可能正常，往往造成漏诊。食管结核的钡剂造影检查可以发现下列征象：

　　①溃疡型几乎都发生在食管中段，主要表现为食管管腔溃疡，可见龛影，但也并非所有病人都能见到溃疡所形成的龛影这一征象。由于瘢痕收缩及周围组织粘连而使管腔轻度狭窄或正常，黏膜纹理粗乱不规则，管壁轮廓可不规则呈锯齿状，但管壁僵硬不明显，仍有一定的扩张度，钡剂可顺利通过。

　　②增殖型多见于食管中段，其次为下段。X线检查多显示程度不等的管腔狭窄，为侧壁局限性充盈缺损，大小不一，管壁有一定弹性，钡剂通过缓慢，而无梗阻。在充盈缺损附近有软组织肿块影，为增厚的管壁或肿大之淋巴结，病变区域的黏膜纹理可以正常，或变形甚至完全消失。有软组织肿块形成，表现为双边阴影，外侧的边缘系因钡剂附着于黏膜而形成，内侧边缘因管壁肥厚隆起而形成。

　　③纵隔淋巴结结核压迫侵及食管的改变如同增殖型结核。有时结核只侵犯肌层和食管外膜时，向腔内隆起的管壁有时可形成与肿瘤不易区别的卵圆形充盈缺损，常发生误诊。此时观察可发现病变周围可有肿大淋巴结影，邻近食管可有受压、移位或牵拉成角。

　　④有食管憩室或穿孔者可显示食管憩室及食管瘘形成，其改变如同溃疡型结核。

　　⑤贲门结核极罕见，多由于贲门周围淋巴结结核局部干酪坏死直接侵犯贲门所致。由于缺乏特征性表现而极易误诊。主要的X 线钡剂造影检查征象为钡剂通过贲门时扩张稍差，贲门部黏膜增粗，黏膜下有充盈缺损，胃底贲门部有结节样肿块，黏膜撑开有分流，管腔虽狭窄或有充盈缺损，但形态尚规则，贲门仍可扩张。如病人出现上述征象，结合结核病病史，应考虑本病的可能。

　　(2)CT 检查：单纯进行食管CT 扫描检查不易对食管结核进行诊断。但在食管X 线造影检查阴性的情况下进行食管CT 扫描检查可以清晰地显示隆突下、气管、支气管旁及食管旁淋巴结肿大情况，对于食管结核的诊断有着重要意义。进行CT 扫描检查时，最好口服稀释的碘造影剂。扫描范围要求从颈部至膈肌。CT 扫描检查可显示下列征象：

　　①食管腔不规则狭窄、管壁增厚及小的溃疡。

　　②管壁内有干酪性坏死时，可显示小的坏死腔。

　　③若食管结核为食管周围及纵隔淋巴结结核直接侵入食管壁所致，则可见到与食管管壁密切相邻的肿大淋巴结。

　　④如有食管穿孔，则可显示纵隔内积液、脓肿形成及食管与气管间的瘘道，并可见纵隔内的游离气体、食管周围积液与软组织肿胀等。

　　(3)MRI 检查：MRI 检查对食管结核的诊断意义不大。但可多轴位成像，因而对纵隔和脊柱的显示较好，对于脊椎破坏、纵隔淋巴结肿大、食管纵隔瘘引起的纵隔炎和纵隔脓肿的显示有帮助。

　　2.内镜检查 内镜检查能直接观察到局部损害，并能进行活体组织学检查和细菌学检查，常可有阳性发现。重复多次内镜活检可以提高诊断阳性率，但也有连续作5 次内镜检查并取活检仍为阴性结果，最后行手术才确诊食管结核的报道。因此Eng 等(1991)提出若食管内镜重复活检持续阴性，可在密切观察下行试验性抗结核治疗，治疗过程中如吞咽困难、胸痛及结核中毒症状均减轻，复查内镜见病灶缩小，甚至痊愈，且无肿瘤证据，则可诊断为食管结核。试验治疗时间不宜超过2 个月，如2 个月内无好转迹象，仍应考虑食管恶性肿瘤的可能。内镜直视下若发现食管溃疡较深较大或局部管壁被多个溃疡所分隔时，应特别警惕食管结核的可能。事实上内镜直视下的各种大体表现都对食管结核或恶性肿瘤的诊断不具有定性意义，所以过去许多作者认为内镜检查对食管结核的诊断帮助不大。食管内镜检查的临床意义并不在于其能确诊结核，而在于其能在进行食管结核的诊断时除外食管癌或其他病变。

　　内镜检查较为特征性的镜下所见有：

　　①食管黏膜有浅在鼠啮状溃疡，基底呈灰白色，有渗出物，局部水肿。

　　②食管黏膜上可有多个黄色的隆起状肉芽组织，即所谓结核球，软而脆，但不易出血。

　　③增殖型可见黏膜充血，黏膜上有较多微小黄色赘疣覆盖。

　　④当有食管气管瘘时，则可见瘘口，咳嗽时可有气体或分泌物自瘘口溢出。

　　⑤通过活体组织学检查可见到肉芽肿，抗酸染色可发现抗酸杆菌 (acid-fast bacillus)。

　　⑥若系食管周围淋巴结结核所引起，内镜下可见到食管壁压迫肿胀，管腔有狭窄现象;如食管周围淋巴结结核已破溃入食管，则可见于酪样物和坏死肉芽组织。

　　⑦如检查时病变已经愈合，则可见到不同程度的瘢痕和狭窄。

9食管良性病变治疗方案编辑本段

食管良性病变治疗方案

　　食管结核确诊后应首选正规抗结核药物治疗，其治疗效果良好，一般不需要手术治疗。对于单纯食管旁淋巴结结核压迫食管的病人也可仅给予抗结核治疗。

　　1.原发病灶的治疗 抗结核化疗适用于各型食管结核，但必须首先加强对肺结核或其他部位结核病灶的治疗。

　　2.食管扩张 对于严重的增殖型食管结核伴有食管腔瘢痕性狭窄的病例在抗结核化疗的条件下，可进行食管扩张治疗。食管扩张治疗的远期疗效目前尚难

　　肯定，有待于进一步总结经验。对于非手术治疗难以缓解的食管梗阻症状的病例应考虑手术治疗。

　　3.手术治疗 手术的指征是：

　　①食管病变纤维化产生食管腔瘢痕性狭窄;

　　②纵隔淋巴结结核压迫食管导致食管腔严重狭窄，正规抗痨药物治疗效果不明显或病情逐渐恶化者;

　　③纵隔淋巴结结核瘢痕收缩引起的牵引性食管憩室，临床症状显著者;

　　④已形成纵隔食管瘘或气管食管瘘，经正规抗结核化疗无效者可行手术修补。术式视具体病情而定。常用的术式有食管部分切除术、食管周围淋巴结结核病灶清除术、纵隔冷脓肿清除术及食管气管瘘修补术等。术后继续进行系统、正规的抗结核治疗，时间不应少于1 年。

10食管良性病变食管结核预防编辑本段

食管良性病变食管结核预防

　　预后：食管结核如能早期发现、早期诊断和早期治疗，其预后良好。有时若病人全身状况良好，且治疗适当，食管结核可自行愈合，有些较轻的溃疡亦能迅速、完全地治愈。

　　预防：提高机体免疫力及避免与结核病人接触，是预防食管结核的重要措施。对于开放性肺结核病人，避免咽下含有结核杆菌的呼吸道分泌物，则能明显减少食管结核的发生。

11食管良性病变食管穿孔诊断检查编辑本段

食管良性病变食管穿孔诊断检查

　　诊断：早期诊断，及时而正确的处理是降低病死率的关键。

　　1.临床表现 由颈部开始的皮下气肿应怀疑食管穿孔，应行胸部X线检查。

　　2.辅助检查 X线胸腹片示纵隔气肿、液气胸、气腹是诊断食管破裂的重要证据;食管造影如显示造影剂外溢即可肯定诊断。但阴性结果亦不能排除穿孔的可能。对可疑病例应重复检查。诊断中，除明确穿孔的诊断外，对穿孔的部位及大小亦应了解，这对治疗方案的制定很有帮助。

　　实验室检查：

　　1.胸液pH 测定 正常人胸腔液的pH值大约是7.4，如果抽出的胸腔液体呈酸性，pH 值小于6，则应考虑下段食管破裂。

　　2.血常规 随着炎症的进展可出现白细胞增多。

　　3.细菌培养 取食管分泌物或穿刺液进行细菌培养及药物敏感试验。

　　其他辅助检查：

　　1.口服亚甲蓝溶液 胸腔抽出液呈蓝色，可作为食管穿孔的有力证据。

　　2.食管镜检查 怀疑食管破裂而X 线检查阴性时，应行食管镜检查。

　　3.X 线摄片 40%的病人经X 线检查可发现纵隔气肿。

　　(1)颈部食管穿孔：颈筋膜层有游离气体提示局部可有肿胀及皮下气肿,对比剂漏出食管外。

　　(2)胸部食管穿孔：X 线影像示纵隔积气或纵隔影增宽，一侧或两侧液气胸。若有纵隔脓肿形成，可显示致密阴影、气液面。碘油或水溶性碘剂食管造影，可见造影剂外溢

12食管良性病变食管穿孔治疗编辑本段

食管良性病变食管穿孔治疗

　　食管穿孔治疗能否成功往往取决于穿孔的部位、裂口的大小、入院的迟早和治疗措施是否正确。如果治疗时间延误到24h 以上，其病死率可高于早期治疗的3 倍。

　　1.非手术治疗 治疗方案应根据每个病人的具体情况确定。

　　(1)适应证：以下情况适合非手术治疗：

　　①病人入院较晚或食管穿孔发现较晚，穿孔已局限的病人。

　　②食管小穿孔和消化道内容物漏出体征极少的病人，在严密观察下行保守治疗。

　　③某些不需要引流也可解决的颈段食管穿孔。

　　④病人年纪大，一般情况不佳，或有心肺功能不全，开胸手术可出现危险者，亦以保守治疗为宜。

　　(2)治疗措施：

　　①禁食：凡有食管穿孔的病人，应予以禁食，以免食物由破口流入纵隔或胸腔内，加剧感染扩散，并嘱病人尽量将唾液吐出或于破裂口上方放置胃管吸引。

　　②支持疗法：禁食、严重感染及体液丢失，常致病员脱水、电解质平衡失调及全身消耗衰竭。因而在治疗上除纠正脱水及电解质紊乱外，应加强营养支持，输入全血或血浆，通过鼻饲、胃或空肠造口术饲食。

　　③抗感染：伤后早期使用大剂量广谱抗生素，待分泌物或穿刺液细菌培养及药物敏感试验结果出来后，根据结果选用敏感抗生素。

　　2.手术治疗

　　常用的手术方法有：

　　(1)颈段食管穿孔：

　　①手术指征：颈段食管穿孔大多是器械损伤引起，穿孔往往较小，发现较早，经非手术治疗约80%病例可获治愈，但在以下情况仍要考虑手术治疗：A.裂口较大和贯通伤引起的穿孔，伤后24h 内可将食管裂口一期缝合;24h 以后，则多不主张一期缝合，而是放置引流。B.穿孔时间较久，或经保守治疗病员出现发热，白细胞增高。X 线检查已出现颈部及纵隔感染、脓肿形成。一般对于第4 胸椎平面以上的纵隔感染，均可经颈部切开引流，同时给鼻胃管饲食，创口大多能很快愈合。C.颈段食管异物穿孔已形成局部脓肿者。D.有远端梗阻的穿孔，应给予解除梗阻的手术治疗。

　　②手术方法：颈部食管穿孔如行修补手术，可经左胸锁乳突肌前缘作斜行切口，逐层解剖进入食管间隙，游离出食管，间断缝合修补裂口，冲洗切口，并放置引流。如行切开引流，则应根据肿胀及压痛的部位来决定，切开前先作穿刺进一步判明脓肿之部位。如肿块及压痛在颈部两侧均较弥漫，可以经右颈切口引流，因为食管距右侧胸膜较远，其间隙较宽，引流较好，而不易误伤胸膜。切开脓肿吸尽脓液，如系异物穿孔，应将异物取出，可放置烟卷式引流两根或上方用烟卷式，下方用软胶皮管引流。

　　(2)胸段食管穿孔：胸部食管穿孔的预后较差，病死率甚高，多数人主张早期手术治疗。开胸手术的目的在于充分引流胸腔渗液和食管漏出物，修补裂口，防止纵隔及胸膜进一步污染。

　　①手术路径：经胸途径根据穿孔的部位来确定，下段食管穿孔，多破入左侧胸腔，应行左侧开胸;中段以上，多行右侧开胸。进胸后充分暴露纵隔，将坏死及炎性组织清除。

　　②手术方法：

　　A.初期缝合修补：主要适用于穿孔后24h 以内者，但亦有不少超过24h 行修补获得成功者。因而穿孔后的时间并不是衡量能否手术修补的惟一标准，而感染和食管壁炎性水肿的严重程度则是重要的决定因素。缝合修补时可将创缘稍加修剪，用细丝线间断缝合食管黏膜层和肌层，不能分层缝合者可作全层缝合，修补后可用胸膜片、带蒂肋间肌瓣、心包瓣、下胸段食管破裂亦可用带蒂膈肌瓣及胃底覆盖加强。最近有人报告自发性食管破裂11 例，9 例均在24h后(最长者18 天)开胸修补，采用带蒂大网膜折叠为数层覆盖于裂口及周围，11 例均获得成功。不带蒂的大网膜亦可作为修复物来修复食管裂口。

　　B.闭合缺损：食管穿孔时间较久，食管壁炎症，水肿明显，裂口已不能直接缝合，如穿孔在下胸段或腹段，可用膈肌瓣，胃底或空肠移植片修补，无须将穿孔边缘对拢缝合，而将补片或移植片覆盖在穿孔周围，并缝合在食管健康肌层上。如用带蒂空肠移植片覆盖，可游离一段长约8cm 带血管蒂的空肠，从结肠后引出，于肠系膜对侧切开肠管，除去黏膜层，从食管穿孔处边缘的食管腔内引出间断缝线，将空肠移植片盖在缺损上，缝线在空肠浆肌层移植片外结扎固定，再将移植片边缘合在食管健康之肌层上。

　　食管穿孔

　　C.食管置管术：对晚期胸内食管穿孔，不能采用缝合修补或补片闭合缺损者，于开胸清除所有污染及坏死组织，通过食管穿孔在食管腔内放置T 形管，并由胸壁引出，使食管内容物外流，在穿孔附近及胸腔内各放置闭式引流。T形管放置3～4 周形成瘘管后拔出，改为开放引流(图6)。食管置管完后可行胃造口减压，空肠造口饲食，一组10 例36～94h 的晚期食管穿孔，采用这种治疗方法，8 例治愈，仅2 例死亡。

　　D.颈段食管外置(或造口)并胃造口术：晚期食管穿孔，胸腔感染严重或病人情况差不能耐受开胸手术者，可将颈段食管外置(或造口)，胸腔闭式引流，及在腹部作小切口，将贲门结扎关闭，同时行胃或空肠造口饲食。这种手术方法的目的是阻止从口腔带入的感染和胃内容物反流对胸腔的刺激，促使感染得到控制及瘘口闭合，但大多数病例需要二期手术重建食管。

　　E.全胸段食管切除术：经胸腔引流及应用抗生素等治疗仍不能控制的严重纵隔感染和食管广泛损伤的病例，可行全胸段食管切除。颈段食管外置，贲门予以缝合关闭，做胃或空肠造口饲食，经2～3 个月，病人全身情况好转后再行食管重建，全胸段食管切除可剖胸或采用食管内翻拔脱。

　　食管穿孔

　　F. 原有食管疾病并发穿孔的处理：当食管穿孔远端有狭窄、贲门失弛症及裂孔疝等基础疾病，早期若病员情况允许，在穿孔缝合修补后，可针对基础疾病进行手术治疗。如贲门失弛症行贲门肌层切开，裂孔疝修复，狭窄切除作食管胃吻合等。Fulton 等曾对狭窄处穿孔的病例采用腔内置管(Celestin 管)，防止唾液和胃内容物污染纵隔而获得成功。如果上述措施不能施行，有人采用颈段食管外置，使每天大约150ml 唾液不经破裂之食管，有利于裂口的愈合。亦可对狭窄部扩张或食管腔内置管，再行食管穿孔修补。据有关文献报道的4例食管穿孔病例，2 例因食管腐蚀伤行食管镜检查，2 例为食管异物引起食管穿孔，均行改良Mill 食管腔内置管获得成功。这种方法可减少唾液和胃内容物污染纵隔，尚有支撑管腔和预防食管瘢痕狭窄的作用(图7)。

13食管良性病变发病机理编辑本段

食管良性病变发病机理

　　肠道结构中的浆膜和粘膜下层含有抗张力的胶原和弹力纤维，由于食管没有浆膜层而不同于消化道的其他部位，使之更易于损伤。食管的颈段后壁粘膜被覆一层很薄的纤维膜，中段仅被右侧胸膜覆盖，下段被左侧胸膜覆盖，周围没有软组织支持，加上正常胸腔内压力低于大气压，这些是食管易于损伤的解剖因素。用仪器在食管腔内检查和治疗引起损伤的并发症主要是食管穿孔。食管穿孔的部位是环咽肌和咽括约肌连接处的颈部食管，约50%的食管穿孔发生在环咽部Lannier's 三角，这个三角由咽括约肌和在颈椎5、6水平的环咽肌构成。当有颈骨刺和颈部过伸时，极易被损伤发生穿孔。第二个用仪器易引起食管损伤的部位为上段食管，这个部位相对狭窄，部分同肺门、主动脉弓及左主支气管固定。其他易于损伤的部位是食管的远端与胃连接处，还有梗阻病变的近段、食管癌延伸的部位以及进行检查或扩张的部位。

　　食管穿孔后口腔含有的大量细菌随唾液咽下，酸度很强的胃液、胃内容物在胸腔负压的作用下，较易经过穿孔的部位流入纵隔，导致纵隔的感染和消化液的腐蚀，并可穿破纵隔胸膜进入胸腔，引起胸腔内化脓性炎症。