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1临床表现
2检查
3诊断
4鉴别诊断
5治疗
6预后
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  • 英文名:Myeloma
  • 其他名称:浆细胞瘤
  • 传染性:
  • 传播途径:
  • 多发人群:所有人群
  • 医保:
  • 病因:环境污染 电离辐射 接触工业 农业毒物
  • 症状:疼痛 贫血 出血 肾脏病变

1骨髓瘤临床表现编辑本段

临床表现

骨髓瘤临床表现

  多发性骨髓瘤起病徐缓,早期无明显症状,容易被误诊。MM的临床表现多样,主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。

  1.骨痛、骨骼变形和病理骨折

  骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞,使骨质溶解、破坏,骨骼疼痛是最常见的症状,多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏,引起病理性骨折,可多处骨折同时存在。

  2.贫血和出血

  贫血较常见,为首发症状,早期贫血轻,后期贫血严重。晚期可出现血小板减少,引起出血症状。皮肤黏膜出血较多见,严重者可见内脏及颅内出血。

  3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变

  肝、脾肿大,颈部淋巴结肿大,骨髓瘤肾。器官肿大或者异常肿物需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。

  4.神经系统症状

  神经系统髓外浆细胞瘤可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。

  5.多发性骨髓瘤多见细菌感染

  亦可见真菌、病毒感染,最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症,病毒性带状庖疹也容易发生,尤其是治疗后免疫低下的患者。

  6.肾功能损害

  50%~70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型,出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症,可形成尿酸结石。

  7.高黏滞综合征

  可发生头晕、眼花、视力障碍,并可突发晕厥、意识障碍。

  8.淀粉样变

  常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。

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2骨髓瘤检查编辑本段

检查

骨髓瘤检查

  1.血清异常球蛋白增多,而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白半数阳性。

  2.贫血多呈正细胞、正色素性,血小板正常或偏低。

  3.骨髓检查:浆细胞数目异常增多,可伴有形态异常。

  4.骨骼X线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折

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3骨髓瘤诊断编辑本段

诊断

骨髓瘤诊断

  多发性骨髓瘤诊断的SWOG(西南肿瘤工作组)标准

  主要标准

  组织学活检证实浆细胞瘤

  骨髓浆细胞增多 ≥30%

  过量M蛋白存在

  -IgG>3.5 g/dL(血清)

  -IgA >2 g/dL(血清)

  -轻链 (本周氏蛋白) ≥1 g/24小时

  次要标准

  骨髓浆细胞增多 10%~29%

  M蛋白存在,但未达到主要标准中的规定

  溶骨性病变

  血清中正常免疫球蛋白减少(低丙种球蛋白血症)

  -IgM<50 mg/dL

  -IgA<100 mg/dL

  -IgG<600 mg/dL

  要确诊多发性骨髓瘤,患者必须至少符合:

  1个主要标准+1个次要标准,或3个次要标准

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4骨髓瘤鉴别诊断编辑本段

鉴别诊断

骨髓瘤鉴别诊断

  与慢性炎症、伤寒、红斑狼疮、肝硬变、转移癌所致反应性浆细胞增多症、意义未明单克隆丙球蛋白血症(MGUS)和老年性骨疏松、甲状腺功能亢进相鉴别。

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5骨髓瘤治疗编辑本段

治疗

骨髓瘤治疗

  1.一般治疗

  (1)血红蛋白低于60g/L,输注红细胞。

  (2)高钙血症 等渗盐水水化,强的松;降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。

  (3)高尿酸血症 水化,别嘌呤醇口服。

  (4)高黏滞血症 原发病治疗,必要时临时性血浆交换。

  (5)肾功能衰竭 原发病治疗,必要时血液透析。

  (6)感染 联合应用抗生素治疗,对反复感染的病人,定期预防性丙种球蛋白注射有效。

  2.化疗

  (1)合适做自体移植的患者 采用不含有马法兰的联合治疗方案,常用药物包括:万珂、地塞米松、沙利度胺、来那度胺等。

  (2)不合适做自体移植的患者 采用含有马法兰的联合治疗方案,常用药物包括:万珂、地塞米松、沙利度胺、来那度胺、马法兰等。

  3.造血干细胞移植

  所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。

  4.放疗

  用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。

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6骨髓瘤预后编辑本段

预后

骨髓瘤预后

  影响MM预后的因素有:

  1.某些染色体异常:例如13号染色体缺失,17p13缺失,14q32异位等。

  2.浆细胞标记指数。

  3.β2-微球蛋白水平。

  4.血浆可溶性IL-6受体水平。

  5.血浆乳酸脱氢酶水平。

  6.C反应蛋白水平。

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““骨髓瘤””英文释义:

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