1肝血管瘤疾病简介编辑本段

肝血管瘤疾病简介

　　肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35-7.3%，占肝良性肿瘤的5-20%。近年来，随着人们健康体检的意识提高及各种影像诊断技术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。多数病例临床无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。

2肝血管瘤发病因素编辑本段

肝血管瘤发病因素

　　1.不良情绪是导致出现肝血管瘤的一个重要原因。经调查证明，如果长期生活在愤怒、紧张、忧郁的情绪之下，会造成情志内伤，以至“血气稽留”、或“津液涩滞”，着而不去，渐结成积(肝血管瘤)。

　　2.不良的饮食习惯同样是造成肝血管瘤的主要因素。如果经常吸烟、引酒，食用肥腻厚味的油脂类或辛辣刺激性及生冷的食物，会“致伤脾胃、肝脾失和”造成“气虚、血瘀、痰结”而加快肝血管瘤生长。

　　3.主要的发病因素有：

　　(1) 毛细血管组织感染后变形,引起毛细血管扩张。

　　(2) 肝组织局部坏死后,周围血管充血,扩张,最后形成空泡。

　　(3) 肝内持久性局限性静脉淤滞,引起静脉血管膨大,形成海绵状扩张。

　　(4) 肝内出血、血肿机化,血管再通后形成血管扩张。

　　(5) 先天性血管瘤发育异常,多数有家庭遗传倾向。

3肝血管瘤症状表现编辑本段

肝血管瘤症状表现

　　小的病变多无症状，经体检超声发现，较大的病变可造成上腹不适或触及包块。巨大血管瘤可使肝脏显著增大。临床表现，<4cm者多无症状，常于体格检查作腹部超声时偶然发现;4cm以上者约40%伴腹部不适，肝肿大，食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤常含机化血栓可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀，引起Glisson′s包膜牵拉胀痛。肿块软硬不一，有不同程度的可压缩感，少数呈坚硬结节感。肿块很少自发破裂。肝功能一般正常，大血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血障碍、血小板减少及低纤维蛋白血症。

4肝血管瘤检查编辑本段

肝血管瘤检查

　　1.超声表现：

　　显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。

　　2.CT表现：

　　(1)平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。

　　(2)增强扫描：

　　①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。

　　②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。

　　③延时扫描病变呈等密度或略高密度(平扫时病变内更低密度无变化)。

　　增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在90%以上。一般典型表现出现在动脉早期，即注药后30～60秒。因此强调正确的检查技术，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。

　　3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利，血管瘤显影时间较长。

　　4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表现为高信号强度组织。

5肝血管瘤鉴别编辑本段

肝血管瘤鉴别

　　海绵状血管瘤主要与肝内恶性肿瘤的鉴别。

　　1.肝细胞癌：一般有肝炎、肝硬变病史，AFP可为阳性，静脉增强扫描有助鉴别。

　　2.肝转移瘤：部分肝内转移瘤增强扫描可表现边缘强化，类似血管瘤早期表现，但延时扫描呈低密度可资鉴别。

　　3.肝脓肿：一般病变周围界限不清、模糊，脓肿周围可见低密度晕环，典型的病变周围强化，病变内气体存在。需结合临床表现。

6肝血管瘤预防编辑本段

肝血管瘤预防

　　肝血管瘤虽有先天性因素，但其增长却是后天因素促成的。所以预防就是要尽量避免引起瘤体增长的因素。如正确对待各种事情，解除忧虑、紧张情绪，避免情志内伤。饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，多吃新鲜蔬菜，不要喝酒，平时注意锻炼身体,如见腹内有积块、身体消瘦、倦怠乏力等症状应早期检查，及时治疗。

7肝血管瘤疾病分类编辑本段

肝血管瘤疾病分类

　　根据纤维组织的多少肝血管瘤可分为以下四型：

　　海绵状血管瘤

　　其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管，偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。

　　硬化性血管瘤

　　其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。

　　血管内皮细胞瘤

　　血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。

　　肝毛细血管瘤

　　血管腔窄，纤维间隔组织多

8肝血管瘤危害编辑本段

肝血管瘤危害

　　肝血管瘤在任何年龄段均可发病，以30-50岁多见，文献报道女性多于男性，男女比例约1：3-6。但53859例健康人群体检资料分析显示，肝血管瘤的发生率为3.11%，男性和女性的发病率相当(3.36% VS.2.88%，P>0.05)，这一现象与文献报告的结果不同，可能与以往的文献报告分析的均是门诊或住院暴露病例而非大样本的人群普查，多数小血管瘤未被统计纳入有关。深入分析该普查病例的男性和女性血管瘤的大小构成比，可以看到在>5cm的肝血管瘤病例占所有病例的比例中，女性是男性的2.56倍(2.90% VS.1.26%, P>0.05)，这一结果支持了先前的设想。

　　进一步分析年龄与发病率关系时可见随着年龄的增大，发病率有所增加，到40-60岁时达高峰，

　　随后有所下降。这一现象可能的解释是随着年龄的增加，初始较难查出的隐匿血管瘤因逐渐生长而被检查到，使发病率增加;在40-60岁后，部分血管瘤停止生

　　长甚至部分血管瘤有所消退致发病率有所下降。

　　这一现象在随访超过5年的131例病例的分析中得到验证，随着年龄的增加，血管瘤增大的病例比

　　例明显下降，血管瘤最大径增大的程度也明显缩小。在性别、年龄与血管瘤大小的关系分析中发现女性血管瘤在各年龄段均较男性血管瘤为大，且血管瘤的大小随年

　　龄的增大而明显增大，到40-60岁达高峰，此后略有缩小。从以上资料不难得出血管瘤发展可能受到激素水平的变化的影响，雌激素的影响可能更为明显，这可

　　能也能解释为何在直径>5cm的肝血管瘤中，女性发病率远高于男性的原因。

9肝血管瘤病理改变编辑本段

肝血管瘤病理改变

　　肝血管瘤外观呈紫红色或蓝紫色。可呈不规则分叶状。质地柔软或富有弹性感。切面示蜂窝或海绵状，有血栓及纤维疤痕区，偶伴钙化或整个血管瘤呈钙化。肿瘤被复结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。疾病末期象疤痕，因而称硬化性血管瘤。

　　显微镜下血管瘤是一内壁为不同大小的扁平内皮细胞的血管管道构成交通的空隙网，其中含红细胞，有时可见新鲜的机化血栓。肿瘤与周围组织分界清楚。

10肝血管瘤临床表现编辑本段

肝血管瘤临床表现

　　多数肝血管瘤无明显不适症状，多在健康体检常规行B超检查或行腹部手术时被发现，尚无证据说明它们有恶变可能，但偶可与肝脏的其他恶性肿瘤相混淆导致误诊。当血管瘤增大至5cm以上时，可能出现非特异性的腹部症状，包括：

　　1.腹部包块：包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部听诊有时可听到传导的血管杂音;

　　2.胃肠道症状：可出现右上腹隐痛和不适，以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等;

　　3.压迫症状：巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难;压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液;压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水;压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张;压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状等;

　　4.肝血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状，是最严重的并发症之一，多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血者，极为罕见的;

　　5.Kasabach-Merritt综合征，为血管瘤同时伴有血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC;

　　6.其它：游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。也有个别病人因血管瘤巨大有动静脉瘘形成，导致回心血量增多和加重心脏负担，导致心力衰竭而死亡。另也有罕见的胆道出血者。

11肝血管瘤诊断依据编辑本段

肝血管瘤诊断依据

　　1.肝区胀痛，肝大或触及包块。

　　2.彩色B超示肝血管瘤样改变。

　　3.CT检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“C”形增强带。

　　4.肝动脉造影：病变部位周边出现“血管湖”影像，造影剂滞留时间较长。

　　5.腹腔镜检查：能观察肝表面肿瘤颜色及形状。

　　6.X线检查：肝影大，膈肌升高，可发现钙化影。

　　7.ECT显示肝血管瘤改变。

12肝血管瘤治疗编辑本段

肝血管瘤治疗

　　1.手术治疗

　　目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合征，也可行肝移植治疗。

　　2.非手术治疗

　　(1)肝动脉栓塞术(TAE) TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。

　　(2)肝血管瘤微波固化术及射频治疗 肝血管瘤微波固化术及射频治疗，微波可转化为热能而使周围组织凝结，使瘤体局部萎缩、变硬，达到固化肿瘤的目的。

13肝血管瘤护理编辑本段

肝血管瘤护理

　　一般护理

　　1.热情接待病人，做好人院宣教工作，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，能积极配合治疗。

　　2.注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。

　　3.保证蛋白质摄人，进食适量的脂肪和高维生素。

　　4.对有腹水者，要限制盐的摄入，每日3-5g;对有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，摄入以糖为主。

　　5.保持床单位整洁平整，定时翻身，消瘦者每日用红花乙醇按摩骨突处，以防止褥疮。

　　6.对肝昏迷者及不能进食者做好口腔护理。

　　对症护理

　　1.肝区疼痛者，按三级止痛法给予镇痛剂，做好心理护理，做好缓解疼痛的卫生宣教。

　　2.对食欲不振者应经常更换饮食花样，少食多餐。上消化道出血者活动期应禁食。

　　3.腹胀并伴有腹水者，应取半卧位，保持床位整洁，定时翻身，防止褥疮。

　　4.各种并发症的护理。

14肝血管瘤饮食护理编辑本段

肝血管瘤饮食护理

　　1.由于肝脏的工作体逐渐减少，肝脏的工作量随着增加，肝脏长期处于疲劳状态。肝肝血管瘤患者禁止钦酒，其理由是：乙醇进入人体后，完全能靠肝脏代谢、分解。如经常钦酒，会加巨肝组织的损伤。

　　2. 肝血管瘤患者平时少食大油荤，不能长期伏案，特别不能长时间打麻将。常吃大油荤，需大量的胆汁来分解，同时加重肝脏的工作量。长期伏案，会使肝脏缺痒。肝脏肝血管瘤患者不能做巨烈的体育运动和空然使猛力劳动，以防肝复膜破裂出血而威协生命。肝血管瘤患者最好生活起居养成规律性，早睡、早起、饮食均匀，等诸多的良好生活习惯。